手術室管理制度

時間：2025-11-18 22:59:57 好文我要投稿

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手術室管理制度(集錦15篇)

　　在社會發展不斷提速的今天，制度使用的頻率越來越高，制度是國家機關、社會團體、企事業單位，為了維護正常的工作、勞動、學習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規性或指導性與約束力的應用文。擬起制度來就毫無頭緒？以下是小編為大家整理的手術室管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

手術室管理制度(集錦15篇)

手術室管理制度1

　　為合理配置護理人力資源，充分發揮不同層次護士的作用，做到人盡其才，才盡其用，實現醫院發展與護士自身發展的和諧統一，根據工作能力、技術水平、工作年限、職稱和學歷等要素，對護士進行分級管理，現制訂我院護士分級管理制度。附：護士層級劃分標準，共分4個層級：

　　1、新護士（工作≤1年）；

　　2、低年資護士（工作2～3年）；

　　3、護師、高年資護士（工作3～10年）；4主管護師、副主任護師、專科護士。

　　一、主管護師、副主任護師、專科護士

　　1、任職資格

　　(1)具備完成本崗位職責的能力。

　　(2)護師及以上專業技術職稱，或接受省級衛生行政部門組織或委托的專科護士培訓，考核合格，并具有省級衛生行政部門認可的專科護士資格證書。

　　(3)熟悉本學科基本理論、專科理論和專業技能，掌握相關學科知識，掌握專科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發事件及急重癥病人救治中發揮重要作用。

　　(4)有豐富的臨床護理工作經驗，能解決本專科復雜疑難護理問題，有指導護士有效開展基礎護理、專科護理的能力。

　　(5)有組織指導臨床、教學、科研的能力，是本專科學術帶頭人。(6)及時跟蹤并掌握國內外本專科新理論、新技術，每年接受相應專業領域的繼續教育。

　　2、崗位職責

　　(1)有權行使高級護士的職責。

　　(2)參加護理部領導的專科護理管理委員會，主管相應專科護理工作小組的工作，并履行相應的職責。

　　(3)主持并組織、指導本院本專科領域的全面業務技術工作，組織制定本專科護理工作指引，制定并審核所在專科各項護理工作標準、護理質量評價標準等。

　　(4)參加醫療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護理問題，針對護理問題制定護理計劃；組織院內護理會診，實施循證護理，解決護理疑難問題，指導臨床護士工作，確保本專科護理質量。

　　(5)掌握本護理學科發展的前沿動態，積極組織本專科的學術活動，根據本專科發展的需要，確定本專科工作和研究方向；有計劃、有目的、高質量地推廣和應用專科護理新成果、新技術、新理論和新方法。

　　(6)培養專科護士，協助制定醫院專科護士人才培養計劃。主持或協助完成護理研究生的臨床帶教工作。

　　(7)提供專科護理服務、健康教育和咨詢。

　　3、工作標準

　　(1)展現積極的工作態度，符合護理人員素質要求。

　　(2)解決臨床疑難護理問題，指導下級護士有效開展基礎護理、專科護理。確保本專科護理質量。

　　(3)主持并組織本專科領域的全面業務技術工作，主持或參與科研課題項目的研究。

　　(4)主持或完成各級護士的臨床帶教工作。

　　(5)對病人病情全面掌握，護理措施準確有效并落實到位，無護理不良事件發生。

　　(6)健康教育指導到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進患者康復，無并發癥。

　　(7)與醫、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。

　　(8)組織的護理查房、業務學習落實到位。

　　4、績效考核

　　(1)完成各班次工作任務。

　　(2)保證護理質量。

　　(3)病人滿意護理工作。

　　(4)無護理并發癥及嚴重的差錯事故。

　　(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績合格。

　　(6)具有處理本專科領域疾病護理問題和解決某些疑難護理問題的能力。主持護理查房/護理會診/疑難病例討論。

　　(7)提交本專業領域發展動向的論文或綜述報告1篇(CN級)/2～3年。

　　(8)提供每年參加繼續醫學教育活動獲得的學分證明，繼續醫學教育符合。

　　二、高年資護士、護師。

　　1、任職資格

　　(1)具備完成本崗位職責的能力。

　　(2)護師以上專業技術職稱，大專以上學歷的注冊護士。

　　(3)熟練掌握基礎護理、專科護理及常用急救技術，能獨立準確評估、判斷和處理本專業護理問題；能根據病人情況制訂護理計劃并組織實施。

　　2、崗位職責

　　(1)有權行使責任組長的職責。

　　(2)參加護理部領導的專科護理管理委員會，參與相應專科護理工作小組的工作，并履行相應的職責。

　　(3)在護士長的領導下及上級護士的指導下負責分管病人的各項護理工作，保證分管病人護理質量。

　　(4)運用護理程序開展工作。帶領責任護士對分管病人進行評估，制定分管病人護理計劃，組織實施，并評估實施效果；組織急危重病人搶救。

　　(5)及時記錄、檢查、修審下級護士的護理記錄；協助護士長做好科室持續質量控制，修改完善護理工作流程。

　　(6)組織或主持護理業務查房、護理教學查房、重危病人護理會診和護理個案討論。

　　(7)承擔實習或進修護士臨床教學任務。

　　(8)完成本職稱范圍繼續教育，完成院內在職培訓。

　　(9)完成規定的夜班輪值數。

　　3、工作標準

　　(1)展現積極的工作態度，符合護理人員形象要求。

　　(2)在護理工作團隊中，能夠具有積極向上的心態，團結協作的精神。

　　(3)對病人的評估全面準確，護理措施準確、有效并落實到位，無護理不良事件發生。

　　(4)對病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準確，報告及時。

　　(5)健康教育指導到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進患者康復，無并發癥。

　　(6)與醫、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。

　　(7)病歷書寫客觀、真實、及時，符合規范要求。

　　(8)分管的病房整潔，各種儀器、急救物品處于備用狀態。

　　(9)積極組織或參與護理查房和業務學習。

　　4、績效考核

　　(1)完成各班次工作任務。

　　(2)保證護理質量。

　　(3)病人滿意護理工作。

　　(4)無護理并發癥及嚴重的差錯事故。

　　(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績合格。

　　(6)具有處理本專科常見疾病的'護理問題和解決某些疑難護理問題的能力。

　　(7)參加夜班輪值。

　　(8)提供每年參加繼續醫學教育活動獲得的學分證明，繼續醫學教育符合要求。

　　三、低年資護士

　　1、任職資格

　　(1)具備完成本崗位職責的能力。

　　(2)本科、大專、中專畢業后取得注冊護士資格的護士。

　　(3)掌握護理基礎理論、各種護理操作技術及常用急救技術，能解決本專科常見護理問題。

　　2、崗位職責

　　(1)在護士長、護理組長的領導，及專科護士及高級責任護士指導下實施所分管病人的各項護理工作。

　　(2)按照護理工作流程、護理工作標準和技術規范、常規等熟練完成各項基礎護理和部分專科護理工作；

　　(3)按要求完成病情觀察及護理記錄；

　　(4)參與急危重病人搶救配合，熟練地保養、使用各種急救器材及藥品。

　　(5)參與常規性護理查房、護理教學查房，參與重危病人護理會診和護理個案討論。

　　(6)參與臨床教學工作。協助高級責任護士指導實習護士或進修護士完成臨床教學任務。參與并指導助理護士完成相應的護理工作。

　　(7)參與病區管理，確保病區環境整潔、舒適、安靜；為病人制定安全防護措施（如防墜床、防跌倒、使用約束等）。

　　(8)參加夜班輪值。

　　(9)按時完成護士規范化培訓計劃。完成本職稱范圍繼續教育，完成院內在職培訓。

　　3、工作標準

　　(1)展現積極的工作態度，符合護理人員形象要求。

　　(2)認真落實查對制度，準確執行醫囑，無差錯。

　　(3)各項操作符合操作規程。

　　(4)病情觀察到位，上報及時。

　　(5)基礎護理及護理措施落實到位，無護理并發癥。

　　(6)做好標準預防，無職業暴露。

　　(7)護理記錄客觀、準確、及時，符合規范要求。

　　(8)病房整潔，各種儀器清潔，處于備用狀態。

　　(9)與團隊成員溝通良好，具有團結協作的精神。

　　4、績效考核

　　(1)完成各班次工作任務。

　　(2)保證護理質量。

　　(3)病人滿意護理工作。

　　(4)無護理并發癥及嚴重的差錯事故。

　　(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績合格。

　　(6)能夠熟練掌握急、危重病人搶救配合與正確處置；運用護理程序，對病人實施整體護理，提升本專業崗位技術水平的能力。

　　(7)參加夜班輪值。

　　(8)參加繼續醫學教育活動。

　　四、新護士

　　1、任職資格

　　(1)本科、大專、中專畢業后未通過護士執業考試者。

　　(2)經過醫院相應的崗前和崗位培訓考試合格。

　　(3)在上級護士指導下能勝任本崗位工作職責。

　　2、崗位職責

　　(1)助理護士在注冊護士指導下，按分級護理要求，協助注冊護士完成低技術性基礎護理工作及非技術性護理工作。

　　(2)低技術性基礎護理工作內容包括：

　　整理或更換床單位；保持病人的清潔衛生；常規性測量和記錄病人生命體征；預防褥瘡；協助病人完成日常生理活動；物理降溫（冰袋使用，溫水、酒精擦浴）；濕熱敷；繪制體溫單；準備各類護理技術操作的物品；更換臥位，保護病人安全；留置胃管病人的鼻飼；留取病人的大便、尿、痰標本；尸體料理；及時將病人情況報告護士等；負責照顧病人的日常生活起居，協助病人進食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移動等，護送病人檢查、治療、轉科等；負責清潔消毒病人的生活用具；保護病人安全；及時將病人有關情況報告護士等。

　　(3)非技術性護理工作內容包括：

　　整理、清潔、維護各種護理儀器、設備和用品；整理辦公用品；參與維持病區環境和秩序的管理；外出請領、取送（借還）各種物品；取藥、退藥，清點并補充藥品（液體）；整理污染的可重復使用的醫療器械、醫療用品；分類收集醫療廢物；保持病房的整潔與通風；整理、清潔、消毒各房間，終末消毒；護送病人檢查、治療、轉科等；聯系工作（接聽電話，聯系和預約檢查、會診、復診等）；協助辦理出入院手續；整理、粘貼、制作病房健康教育資料；歸檔病區的各類文書等。

　　(4)助理護士不得從事創傷性或侵入性護理技術操作，不得獨立承擔危重病人的生活護理工作。

　　3、工作標準

　　(1)展現積極的工作態度，符合護理人員形象要求。

　　(2)基礎護理、晨晚間護理和護囑落實到位，病人皮膚清潔、床單位整潔，及時回應患者的基本要求。

　　(3)與團隊成員溝通良好，具有團結協作的精神。

　　(4)生命體征測量準確，報知及時。

　　(5)標準預防落實，無職業暴露發生。

　　(6)病房整潔，各種儀器清潔。

　　4、績效考核

　　(1)完成各班次工作任務。

　　(2)保證護理質量。

　　(3)病人滿意護理工作。

　　(4)無護理并發癥及嚴重的差錯事故。

　　(5)新上崗人員必須參加全國護士執業資格考試，獲得由國家衛生部頒發的考試成績合格證明，申請護士執業注冊，取得護士執業證書。

手術室管理制度2

　　一、在護理部主任領導下，科護士長每周不定期小查每月大查，每季度大查。

　　二、協同手術室醫院感染監測小組進行質量監測。

　　三、護士長對科室工作檢查中發現問題及時糾正，指導護士做好手術室護理工作。

　　四、監控員對各類物品(無菌物品、工作人員及術者的手、空氣及使用中消毒液)進行全面監測，并存檔備查。

　　五、每月召開一次護理質量分析會，對監測結果進行分析，對存在問題，擬定糾正措施并予以實施。

　　六、各崗位人員嚴格遵守操作規程，認真完成各項護理技術操作。

手術室管理制度3

　　為了進一步加強介入手術室和介入手術的管理，規范介入診療技術的臨床應用，確保醫療服務質量和醫療安全，醫務部在總結以前我院介入診療工作開展情況的同時，廣泛征求各科室意見，制定了介入手術室和介入診療技術管理的指導意見。請各科室遵照執行。

　　一、關于介入手術室管理

　　（一）介入手術室實行一體化管理，實行護士長負責制。

　　（二）科室管理及工作模式參照外科手術室模式進行。建立和完善各項規章制度，并確保各項制度落實到實處。定期進行工作檢查，堅持持續質量改進。

　　（三）科室醫護人員應定期進行教育或培訓，提升醫護人員在實際工作中的服務水平和溝通能力。

　　（四）按照醫院感染管理要求進行分區、布局；定期對醫護人員、臨時工進行院感知識培訓，嚴格執行消毒隔離、無菌操作等制度，進一步規范并優化工作流程。

　　（五）加強設備、耗材的保管和使用管理，嚴格執行一次性衛生耗材使用規定，使用我院招標產品。嚴格按照規范使用支架。

　　（六）加強放射防護管理，對所有進行介入診療操作的醫護人員及相關人員進行放射防護知識的培訓，科室建立完善的放射防護管理制度和預防措施，發現事故隱患或發生不良事件要及時上報醫院相關職能部門，同時認真進行分析整改。

　　（七）科學安排手術臺次，與臨床科室密切配合，確保手術順利進行。

　　（八）科室應配齊急救設備和藥品，定期進行檢查，確保設備處于良好狀態、藥物在有效期內。建立各種突發事件應急預案，定期進行演練，確保醫療安全。

　　（九）加強與其它相關科室聯系，定期進行溝通，參與疑難病例討論和會診，積極開展技術創新。不斷學習先進的管理模式，促進科室管理和業務水平的提高。

　　二、關于介入診療操作管理

　　（一）介入診療操作按外科手術管理規范進行，執行我院“介入診療操作醫師準入制”、“手術分級管理”和“手術審批制度”。認真落實《xx大學附屬醫院介入診療技術臨床應用管理制度》和《xx大學附屬醫院手術分級管理制度》文件要求。

　　對介入診療手術實行技術和人員資格準入制度，科室要嚴格按照醫院規定的范圍執業；凡獨立操作的醫師必須熟悉相關理論，經過一定的培訓，作為助手完成一定數量的介入手術，達到一定的技術水平后，由個人提出申請，填寫申請表，科務會討論后簽署意見后提交醫務部，組織專家進行審核，報醫院醫療質量管理委員會討論批準。無介入診療技術主刀醫師資質的醫務人員不得獨立進行操作。

　　（一）嚴格掌握手術適應癥和禁忌癥，嚴格按照執業范圍開展手術，如急診科只限于急診患者的心血管疾病介入治療；認真執行三級醫師負責制。認真做好術前準備，進行規范的術前討論，填寫術前討論記錄單，總住院醫師負責手術排班，科主任負責手術審批，實行科主任負責制；科主任如外出，必須事先委托副主任負責審批，重大特殊手術須報醫務部（院區業務部、市北院區管理部）審批。未經科主任審批的手術介入手術室不得安排。

　　（三）臨床科室在手術前一日中午12時之前提交手術通知單（急診手術可先行電話聯系，在術前將手術通知單送往介入手術室），安排好手術醫生。由介入手術室護士長統一協調安排。各科室和手術醫生要服從介入手術室的安排，不得擅自調整、增減手術，不得隨意更換手術醫生，尤其要做好急診手術的協調安排。介入手術室護士長要嚴把質量、安全關，有權拒絕安排不符合醫院要求的介入手術。

　　（四）開展介入手術的.相關科室要制定各自的操作規范和工作流程，明確職責。嚴格執行會診制度、醫囑制度、患者院內轉運規定、科室間患者交接規定、手術安全術前核對制度、手術記錄、圍手術期管理、抗菌藥物合理應用等制度。

　　（五）強化醫患溝通，注重介入手術的特殊性和風險性，實行個體化的溝通，包括手術可能出現的并發癥、手術風險、手術預期效果、耗材使用等項目的溝通，確保溝通及時、全面、有效，并認真簽署知情同意書。重大手術要求與全體家屬代表溝通后履行家屬集體簽字手續，并對溝通過程錄音、錄象（手術談話室），同時必須履行手術審批制度。

　　（六）要加強圍手術期管理，術前手術科室醫師攜帶病歷（嚴禁讓患者或家屬攜帶病歷）將手術患者送至介入手術室，術后由主刀醫師或助手護送患者至病房，并與病房值班醫護人員交接班，交代好術后注意事項。病情不穩定時，主刀醫師不得離開患者。手術后連續三天病程記錄要有手術者或第一助手查看患者的記錄。

　　（七）關于疑難復雜手術的管理：各科室要加大對疑難復雜手術的管理力度，術前要經過科內或全院充分討論，完善各項檢查和準備，手術嚴格按規范進行，術中如遇到復雜問題或突發事件，要盡快啟動應急預案，強化匯報和會診制度，加強科室間合作，充分發揮團隊協作精神，利用集體的智慧來解決問題，確保手術安全。

　　（八）相關職能部門要加強對介入診療技術的日常監管，對于違反醫院規定的科室和個人，一經查實，將提交醫院醫療質量管理委員會研究，根據情節輕重給予通報批評、經濟處罰、暫停手術資質等處理。發生醫療賠償的按醫院有關規定處理。

手術室管理制度4

　　一、進入手術室的工作人員與參觀人員，均需更換手術室專用的口罩、帽子、衣褲、鞋。

　　二、無菌手術與有菌手術應分室進行。如無條件，應先做無菌手術，后做有菌手術。

　　三、建立常用手術器械卡，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能，保證適用。如系特殊重大手術，術者應親自檢查，手術包必須標明消毒日期。

　　四、污染的`敷料、器械應及時進行消毒處理，特異性感染手術需進行特殊處理。

　　五、認真做好手術室的清潔衛生和空氣消毒，定期做好空氣培養。

　　六、備有各類急癥手術包和急癥器械，每周由專人清點，消毒更換。

　　七、手術采取的標本，應與病理科嚴格交接手續。

　　八、各類藥品、器械應放在固定位置，用后歸原。手術器械應有專人保管，定期清點、擦拭和維修。毒、麻、劇限藥品應有明顯標志和專人保管。

　　九、對施行手術病人應作詳細的登記，按月統計向醫務科匯報。

　　十、注意安全，嚴禁室內吸煙。

　　十一、保持室內安靜，切勿高聲大叫。

手術室管理制度5

　　一、接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、術前用藥。

　　二、手術前必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。

　　三、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前和縫合前清點所有敷料和器械數，無誤后方可縫合。

　　四、用藥前，認真查對，毒、麻、限、劇藥需經第二人查對后，方可使用。使用后的空瓶應保存，以備再查。

　　五、三查：操作前查、操作中查、操作后查。八對：對姓名、床號、藥名、劑量、用法、濃度、時間、有效期。

手術室管理制度6

　　一、負責各科手術器械的準備工作，保證供應，準確無誤。

　　二、負責各種急診、搶救，備用器械及針線，各種引流管等物品的供應。

　　三、負責器械的清潔、保養、補充、更新，銳利器械要分類裝置，有防護。

　　四、負責器械的管理，有丟失時應及時督促尋找。貴重器械損壞時，應及時與護士長聯系。

　　五、負責器械外借、回收的檢查。外借器械必須取得護士長同意。

　　六、負責器械室的'整潔，每天擦拭桌面、窗臺，并保持器械柜內的清潔。

　　七、認真做好交接班及清點工作，對精密、細小及貴重器械要兩人核對，并有簽名。

　　八、器械定期上油，保持光潔無銹，關節靈活，性能良好。以保證使用。

手術室管理制度7

　　一、為了確保醫療安全，消除醫療隱患，對植入物和外來器械應嚴格規范的管理。

　　二、根據《醫院感染管理辦法》和《河南省第二周期醫院評審暨綜合評價標準》的要求，制定制度，確保手術患者的安全。

　　三、外來器械進入醫院之前，必須經過器械科或采購中心查看相關資料，證件齊全，不得使用未經注冊、過期失效或淘汰的醫療器械。

　　四、定期由專業人員對手術醫生、手術室護士進行外來手術器械使用的專業培訓，以掌握器械的基本性能和操作方法。

　　五、加強手術科室的管理，當臨床需要使用外來器械時，應提前24小時—48小時將器械送至消毒供應室進行清洗消毒滅菌。

　　六、嚴格交接手續，查對無誤后進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁手術室使用。

　　七、消毒供應中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10個步驟）進行處理，并進行生物監測，待監測結果合格后方可發放手術室使用，記錄詳實。

　　八、建立規范的.操作流程，質量控制和追溯機制，發現問題立即啟動追溯系統。

　　九、手術室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查驗。

　　十、急診手術須使用外來器械時，必須履行上述手續，手術室、消毒供應中心和手術科室人員嚴格遵守本制度，并記錄全面。否則后果自負。

　　十一、器械供應者原則上不允許進入手術室，如為技術人員、必須現場指導器械使用時，應事先經過手術室安排的培訓計劃，初步了解手術環境和無菌要求后方可申請，并征得手術室護士長同意后進入，每次限一人。

　　十二、手術室或消毒供應中心不負責保管廠家手術器械，手術結束，對器械進行初步處理后交于器械供應者并有交接手續。

　　十三、醫務人員在植入物使用前，應嚴格核對，檢查其包裝的完好性，有效性，標識齊全清楚，方可使用。

　　十四、嚴禁手術人員私自使用未經醫院器械科或采購中心檢驗的植入物，否則，一經發現，嚴肅處理；一旦出現問題，后果自負，并追究相關人員的責任。

　　附：外來器械（包括植入物）必須是經過醫院嚴格監控，器械科或采購中心應查看有關資料，符合《醫療器械監督管理條例》第26條規定：醫療器械經營企業和醫療機構從取得《醫療器械生產許可證》的生產企業或取得《醫療器械經營許可證》的經營企業購進合格的醫療器械，并驗明產品合格證、進口注冊證、準銷證等衛生權威機構的認可證明，不得使用未經注冊、過期失效或淘汰的醫療器械。

手術室管理制度8

　　1、手術室工作人員必須嚴格遵守手術室人員職責、手術室管理制度。

　　2、保持室內整潔和安靜，禁止大聲喧嘩，禁止吸煙。進入手術室前穿刷手服、戴口罩、帽子、換手術室專用鞋；外出時更換外出衣和外出鞋。

　　3、嚴格按外科手消毒的清洗消毒操作流程執行。

　　4、嚴禁將私人物品帶入手術室。

　　5、手術室物品固定放置，標識統一，專人負責添加保管。

　　6、手術器械位置固定，專人保管，每日清點，確保各類無菌器械均在有效期內，定期維護保養。

　　7、手術室器械原則不外借，若需借出，必須有護士長簽字同意，做好登記。

　　8、種植體等貴重材料專人保管，及時添加。

　　9、手術室護士根據預約表，提前做好一天的手術安排。若需特殊器械、材料。應提前溝通并做好準備。臨時增加手術室至少提前30min通知手術室，用物備全，方可進行。

　　10、巡回護士提前10min到達手術室，確認患者信息，確認手術醫生、醫助和器械護士，準備手術。

　　11、器械護士接到病歷后核對患者信息及化驗單，遵醫囑監測生命體征和血糖后進入手術室。

　　12、手術人員按照手術安排到制定手術間進行手術，不得隨意進出其他手術間，嚴格控制參觀人數。

　　13、手術護士術后做詳細登記，及時統計上報。

　　14、手術結束后，器械護士必須盡快完成手術器械的.清洗工作，做好交接。

　　15、連臺手術時，手術人員必須更換手術衣和手術手套。

　　16、手術室保持清潔整齊，術后紫外線照射消毒45-60min。每周一次徹底清潔消毒，每月做空氣檢測。

　　17、對于特殊感染的手術，靠后安排，術后嚴格按國家規定的消毒滅菌方法進行處理。

　　18、除急會診和設備維修人員，嚴禁非手術人員進入手術室。

手術室管理制度9

　　1、手術室工作人員必須嚴格執行無菌技術，除參加手術人員及相關工作人員外，其他人員不得入內。

　　2、凡進入手術室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴禁佩戴各種飾物，化濃妝。

　　3、手術人員離開手術室外出時，應更換外出衣鞋，手術完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環境衛生。

　　4、手術室內保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。

　　5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴密封閉。

　　6、按手術通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、化驗單和藥物等。

　　7、手術前、關閉體腔前、體腔完全關閉后，皮膚完全縫合后，護士應清點臺上每一件物品兩遍，并準確記錄。

　　8、手術室各種物品應定位放置，用后及時歸還。手術室一切器械物品未經領導允許，一律不得外借，以確保手術所需，防止院內交叉感染發生。

　　9、手術室對手術病人要做好詳細登記，按月統計，定期上報領導。

　　10、每日手術結束后，要嚴格檢查水電，確保醫療安全。

手術室管理制度10

　　一、疑難危重病例，應組織全科討論。

　　二、選擇適宜的麻醉方案，分析可能發生的'意外，做好應急防范措施。

　　三、病案討論情況均應記錄在冊，與麻醉記錄一并保存在病例內。

　　四、必要時向醫院主管部門報告、備案。

　　五、向家屬做好解釋工作，并簽好麻醉協議書。

　　六、麻醉意外、嚴重并發癥、事故等造成的死亡病例，應在24小時內向醫院主管部門報告，并于一周內進行全科討論，且須形成文字技術結論。封存麻醉記錄，不得修改、偽造，并供病人家屬等隨時查詢。

手術室管理制度11

　　1.在科主任領導下，護士長全面負責手術室管理。

　　2.工作人員管理：

　　2.1手術室工作人員，必須嚴格遵守手術室各項規章制度。

　　2.2進入手術室時必須穿戴手術室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區域穿著。

　　2.3進入手術室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間使用。

　　2.4除參加手術的醫護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需有老師帶領或經醫務處或護理部批準，并通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內參觀，并接受手術室工作人員的管理和指導，不得任意游走及進入其他的`手術間。然任何違規者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室，并通知有關部門。

　　2.5手術室24小時值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進行各種緊急手術。患者進入手術室由護理人員陪伴，保證患者安全。

　　2.6手術室工作人員暫離手術室外出時，需向護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。

　　3.環境管理：

　　3.1保持室內肅靜和整潔，嚴禁吸煙和喧嘩，值班人員需要就餐者應在指定地點就餐。

　　3.2無菌手術與有菌手術應分室進行，有接臺手術時應先做無菌手術，后做有菌手術。兩臺手術間進行空氣消毒。

　　3.3手術每周徹底清洗、消毒一次，每月做細菌培養。如果超過標準，應立即分析查找原因。如有特殊感染應及時上報感管理科。

　　3.4感染性手術應放置感染手術間，術畢嚴格按消毒程序處置房間及物品。感染性手術未做細菌培養，手術后按特殊感染手術處理。

　　3.5接送手術病人的推車應嚴格區分內用和外用，不得混用。

　　4.手術室的藥品、各科手術儀器、急癥器械物品及特殊手術用品由專人保管，定期檢查、檢修、補充，以保證手術正常進行。

　　5.手術室按時接手術病人，持手術通知單，核對病房、患者姓名、年齡、性別、床號、手術名稱、手術時間、手術部位，詢問是否禁食、是否注射術前用藥，帶好病歷及X光片等。

　　6.手術室應對患者做詳細登記，按各科手術統計并上報有關科室。

　　7.手術切下的標本妥善保存，由專人負責送檢，與病理科嚴格交接。

手術室管理制度12

　　一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區、區域間標志明確。

　　二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。

　　四、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

　　五、手術用器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的`可選化學方法。手術室內設消毒供應間，加強消毒滅菌質量的監測。

　　六、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

　　七、洗手刷應一用一滅菌。

　　八、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

　　九、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。

　　十、嚴格限制手術室內人員數量。

　　十一、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

　　十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

　　十三、手術廢品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，無害化處理。