手術(shù)室管理制度
在不斷進(jìn)步的社會中，接觸到制度的地方越來越多，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編精心整理的手術(shù)室管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
手術(shù)室管理制度1
一、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，科護(hù)士長每周不定期小查每月大查，每季度大查。
二、協(xié)同手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測小組進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測。
三、護(hù)士長對科室工作檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，指導(dǎo)護(hù)士做好手術(shù)室護(hù)理工作。
四、監(jiān)控員對各類物品(無菌物品、工作人員及術(shù)者的手、空氣及使用中消毒液)進(jìn)行全面監(jiān)測，并存檔備查。
五、每月召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，對存在問題，擬定糾正措施并予以實施。
六、各崗位人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真完成各項護(hù)理技術(shù)操作。
手術(shù)室管理制度2
為了進(jìn)一步加強(qiáng)介入手術(shù)室和介入手術(shù)的管理，規(guī)范介入診療技術(shù)的臨床應(yīng)用，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)部在總結(jié)以前我院介入診療工作開展情況的同時，廣泛征求各科室意見，制定了介入手術(shù)室和介入診療技術(shù)管理的指導(dǎo)意見。請各科室遵照執(zhí)行。
一、關(guān)于介入手術(shù)室管理
（一）介入手術(shù)室實行一體化管理，實行護(hù)士長負(fù)責(zé)制。
（二）科室管理及工作模式參照外科手術(shù)室模式進(jìn)行。建立和完善各項規(guī)章制度，并確保各項制度落實到實處。定期進(jìn)行工作檢查，堅持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
（三）科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期進(jìn)行教育或培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員在實際工作中的服務(wù)水平和溝通能力。
（四）按照醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行分區(qū)、布局；定期對醫(yī)護(hù)人員、臨時工進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作等制度，進(jìn)一步規(guī)范并優(yōu)化工作流程。
（五）加強(qiáng)設(shè)備、耗材的保管和使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行一次性衛(wèi)生耗材使用規(guī)定，使用我院招標(biāo)產(chǎn)品。嚴(yán)格按照規(guī)范使用支架。
（六）加強(qiáng)放射防護(hù)管理，對所有進(jìn)行介入診療操作的醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)人員進(jìn)行放射防護(hù)知識的培訓(xùn)，科室建立完善的'放射防護(hù)管理制度和預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)事故隱患或發(fā)生不良事件要及時上報醫(yī)院相關(guān)職能部門，同時認(rèn)真進(jìn)行分析整改。
（七）科學(xué)安排手術(shù)臺次，與臨床科室密切配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。
（八）科室應(yīng)配齊急救設(shè)備和藥品，定期進(jìn)行檢查，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)、藥物在有效期內(nèi)。建立各種突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行演練，確保醫(yī)療安全。
（九）加強(qiáng)與其它相關(guān)科室聯(lián)系，定期進(jìn)行溝通，參與疑難病例討論和會診，積極開展技術(shù)創(chuàng)新。不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理模式，促進(jìn)科室管理和業(yè)務(wù)水平的提高。
二、關(guān)于介入診療操作管理
（一）介入診療操作按外科手術(shù)管理規(guī)范進(jìn)行，執(zhí)行我院“介入診療操作醫(yī)師準(zhǔn)入制”、“手術(shù)分級管理”和“手術(shù)審批制度”。認(rèn)真落實《xx大學(xué)附屬醫(yī)院介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》和《xx大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)分級管理制度》文件要求。
對介入診療手術(shù)實行技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入制度，科室要嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)；凡獨立操作的醫(yī)師必須熟悉相關(guān)理論，經(jīng)過一定的培訓(xùn)，作為助手完成一定數(shù)量的介入手術(shù)，達(dá)到一定的技術(shù)水平后，由個人提出申請，填寫申請表，科務(wù)會討論后簽署意見后提交醫(yī)務(wù)部，組織專家進(jìn)行審核，報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論批準(zhǔn)。無介入診療技術(shù)主刀醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員不得獨立進(jìn)行操作。
（一）嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)范圍開展手術(shù)，如急診科只限于急診患者的心血管疾病介入治療；認(rèn)真執(zhí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行規(guī)范的術(shù)前討論，填寫術(shù)前討論記錄單，總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)排班，科主任負(fù)責(zé)手術(shù)審批，實行科主任負(fù)責(zé)制；科主任如外出，必須事先委托副主任負(fù)責(zé)審批，重大特殊手術(shù)須報醫(yī)務(wù)部（院區(qū)業(yè)務(wù)部、市北院區(qū)管理部）審批。未經(jīng)科主任審批的手術(shù)介入手術(shù)室不得安排。
（三）臨床科室在手術(shù)前一日中午12時之前提交手術(shù)通知單（急診手術(shù)可先行電話聯(lián)系，在術(shù)前將手術(shù)通知單送往介入手術(shù)室），安排好手術(shù)醫(yī)生。由介入手術(shù)室護(hù)士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排。各科室和手術(shù)醫(yī)生要服從介入手術(shù)室的安排，不得擅自調(diào)整、增減手術(shù)，不得隨意更換手術(shù)醫(yī)生，尤其要做好急診手術(shù)的協(xié)調(diào)安排。介入手術(shù)室護(hù)士長要嚴(yán)把質(zhì)量、安全關(guān)，有權(quán)拒絕安排不符合醫(yī)院要求的介入手術(shù)。
（四）開展介入手術(shù)的相關(guān)科室要制定各自的操作規(guī)范和工作流程，明確職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行會診制度、醫(yī)囑制度、患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運規(guī)定、科室間患者交接規(guī)定、手術(shù)安全術(shù)前核對制度、手術(shù)記錄、圍手術(shù)期管理、抗菌藥物合理應(yīng)用等制度。
（五）強(qiáng)化醫(yī)患溝通，注重介入手術(shù)的特殊性和風(fēng)險性，實行個體化的溝通，包括手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)預(yù)期效果、耗材使用等項目的溝通，確保溝通及時、全面、有效，并認(rèn)真簽署知情同意書。重大手術(shù)要求與全體家屬代表溝通后履行家屬集體簽字手續(xù)，并對溝通過程錄音、錄象（手術(shù)談話室），同時必須履行手術(shù)審批制度。
（六）要加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，術(shù)前手術(shù)科室醫(yī)師攜帶病歷（嚴(yán)禁讓患者或家屬攜帶病歷）將手術(shù)患者送至介入手術(shù)室，術(shù)后由主刀醫(yī)師或助手護(hù)送患者至病房，并與病房值班醫(yī)護(hù)人員交接班，交代好術(shù)后注意事項。病情不穩(wěn)定時，主刀醫(yī)師不得離開患者。手術(shù)后連續(xù)三天病程記錄要有手術(shù)者或第一助手查看患者的記錄。
（七）關(guān)于疑難復(fù)雜手術(shù)的管理：各科室要加大對疑難復(fù)雜手術(shù)的管理力度，術(shù)前要經(jīng)過科內(nèi)或全院充分討論，完善各項檢查和準(zhǔn)備，手術(shù)嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行，術(shù)中如遇到復(fù)雜問題或突發(fā)事件，要盡快啟動應(yīng)急預(yù)案，強(qiáng)化匯報和會診制度，加強(qiáng)科室間合作，充分發(fā)揮團(tuán)隊協(xié)作精神，利用集體的智慧來解決問題，確保手術(shù)安全。
（八）相關(guān)職能部門要加強(qiáng)對介入診療技術(shù)的日常監(jiān)管，對于違反醫(yī)院規(guī)定的科室和個人，一經(jīng)查實，將提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會研究，根據(jù)情節(jié)輕重給予通報批評、經(jīng)濟(jì)處罰、暫停手術(shù)資質(zhì)等處理。發(fā)生醫(yī)療賠償?shù)陌瘁t(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
手術(shù)室管理制度3
一、接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。
二、手術(shù)前必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。
三、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前和縫合前清點所有敷料和器械數(shù)，無誤后方可縫合。
四、用藥前，認(rèn)真查對，毒、麻、限、劇藥需經(jīng)第二人查對后，方可使用。使用后的空瓶應(yīng)保存，以備再查。
五、三查：操作前查、操作中查、操作后查。八對：對姓名、床號、藥名、劑量、用法、濃度、時間、有效期。
手術(shù)室管理制度4
一、手術(shù)儀器的管理制度
1、建立儀器檔案
（1）儀器進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)將儀器的名稱、型號、生產(chǎn)廠家、購買時間、價格、責(zé)任人填寫在儀器檔案本上，并將儀器相關(guān)資料輸入計算機(jī)管理。
（2）對隨機(jī)帶來的全部資料，如使用說明書、操作手冊、維修手冊和電路圖等，分類放入資料夾進(jìn)行集中管理，以便查詢和維修。
2、專人保管、專人維修
（1）由院里指定1名專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任儀器的責(zé)任人，負(fù)責(zé)儀器的定期檢查和維修。儀器上貼有統(tǒng)一儀器管理的編碼，標(biāo)有該儀器的負(fù)責(zé)人，便于定期檢查和聯(lián)系維修。
（2）儀器由專人負(fù)責(zé)，護(hù)士長定期檢查；儀器應(yīng)統(tǒng)一定位放置于儀器室或?qū)？剖中g(shù)間，使用后應(yīng)立即放回原處。
（3）儀器危險部位應(yīng)標(biāo)記以警示，防止碰壞儀器。
（4）手術(shù)室儀器無特殊情況，未經(jīng)允許一律不外借。
二、手術(shù)儀器的使用制度
1、新引進(jìn)的'儀器，應(yīng)請該儀器專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行儀器性能、使用方法、保養(yǎng)及注意事項的培訓(xùn)，使每個人都能熟悉儀器的使用原理、操作方法、清潔、消毒滅菌和保養(yǎng)方法。貴重儀器可先由專科護(hù)士等小范圍人員使用熟練后再全科普及。
2、根據(jù)要求制定儀器的操作規(guī)程、注意事項，并以書面的形式固定在儀器上。
3、建立使用登記制度，將每次使用儀器的日期、使用人員運作情況、維修保養(yǎng)情況等登記在記錄本上，登記本隨儀器保存。
4、使用時要保護(hù)好儀器的操作面板，按鍵時，應(yīng)避免用力過猛，以免按鍵損傷失靈、每次使用后要立即清潔儀器，清理并盤好導(dǎo)線，放置整齊，以便下次使用。
5、儀器應(yīng)有配套的儀器車，推儀器時應(yīng)緩慢平穩(wěn)，防止碰傷和摔壞。
三、手術(shù)儀器的消毒滅菌制度
1、根據(jù)儀器的消毒滅菌要求，采用合理的消毒滅菌方法。
2、儀器及附件消毒滅菌時應(yīng)用棉墊包好、盒裝，進(jìn)行消毒滅菌，禁止摔、碰、磕，防止儀損壞，影響正常使用。
四、手術(shù)儀器的保養(yǎng)制度
1、使用后應(yīng)立即清洗，拆洗的配件應(yīng)及時安裝，防止零件遺失。
2、定期檢查保養(yǎng)，各種儀器每年進(jìn)行一次維修，儀器管理人員每周檢查儀器附件是否齊全，螺絲是否松動，性能是否良好，運轉(zhuǎn)是否正常及使用效果等。
3、檢查儀器做到“四查”，跡準(zhǔn)備消毒滅菌前查、使用前查、使用時查、清潔后查，出現(xiàn)問題及時請專業(yè)人員進(jìn)行維修。
4、保養(yǎng)儀器做到防潮、防震、防熱、防腐蝕，并定期進(jìn)行充電，測試等。
5、管理人員要熟練掌握所管轄各種儀器的使用操作程序，精心維護(hù)保養(yǎng)，提高儀器的完好率、使用率，延長其使用壽命手術(shù)室器械管理制度
手術(shù)室管理制度5
潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理達(dá)到除了一般手術(shù)室要求外，還需要注意以下要求：
一、嚴(yán)格執(zhí)行20xx年《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-20xx》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的有關(guān)規(guī)定。
二、潔凈手術(shù)室的建筑應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-20xx》的要求。
三、布局合理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區(qū)、標(biāo)識明確，避免交叉污染。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。
四、環(huán)境管理
1、進(jìn)入潔凈手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)域內(nèi)的人員應(yīng)通過各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識和屏障，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。
2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，有可能對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。
3、潔凈手術(shù)室每周定期對設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每周對凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行清潔，并進(jìn)行紀(jì)錄。消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨系統(tǒng)排放，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。
4、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20oC～25oC；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30min開啟。潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；
5、室內(nèi)物品精簡，位置相對固定，擺放規(guī)范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內(nèi)空氣的潔凈度。
6、每天早晨濕式擦抹手術(shù)物品，濕式拖地，潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行。
7、潔凈用房的清潔、消毒工作應(yīng)在每次開機(jī)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行，凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級用房不短于30min。
7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術(shù)室使用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
8、不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應(yīng)分別設(shè)置，不應(yīng)混用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應(yīng)使用片狀形式，用后應(yīng)立即洗凈、消毒、烘干。每月對手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度和物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，及時分析、處理。
9、手術(shù)結(jié)束后，工人及時清理所有的衣物及垃圾，通過污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運送到指定地點。
五、人員管理
1、收發(fā)室設(shè)專人管理，嚴(yán)格控制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單，經(jīng)專人核對后進(jìn)入手術(shù)室。一臺手術(shù)參觀人員不得超過2人。潔凈手術(shù)部的現(xiàn)場工作人員數(shù)量宜符合GB
50333的要求。觀摩手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區(qū)及經(jīng)走廊參觀限制區(qū)，正在實施手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀，并限制室內(nèi)人員走動。
2、所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
3、進(jìn)入手術(shù)室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的.手術(shù)口罩，覆蓋整個口鼻部。避免大聲說話交談。當(dāng)手術(shù)衣被污染時，應(yīng)及時更換。手術(shù)患者一律穿干凈病員服，經(jīng)病人通道入室。設(shè)立對接車嚴(yán)格區(qū)分室內(nèi)車、室外車，病員進(jìn)出必須更換交換車。
4、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服；并更換手術(shù)室的專用鞋帽、口罩等。
5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
6、在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染。
8、實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動。
9、醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。
10、限制手術(shù)臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)。病人應(yīng)在麻醉準(zhǔn)備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。
11、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。
六、物品管理
1、手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行，并經(jīng)中心供應(yīng)室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。
2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。
3、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌，無菌物品必須定點、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標(biāo)記清楚。在有效期內(nèi)使用，不得使用過期無菌物品。
4、一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。
5、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；
6、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；
7、大件物品、儀器設(shè)備在半限制區(qū)內(nèi)先進(jìn)行清潔后才能進(jìn)入潔凈區(qū)。一次性及小件物品先除外包裝后進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室凈化系統(tǒng)停止運行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術(shù)室。
8、物品的滅菌過程：嚴(yán)格按照20xx年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，有滅菌效果監(jiān)測的措施。
9、無菌物品的存放：嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。應(yīng)分類放置于潔凈區(qū)的不銹鋼架子，順序發(fā)放使用。有專人負(fù)責(zé)定期檢查無菌物品的滅菌標(biāo)識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名。護(hù)士長及質(zhì)量控制人員定期檢查其工作。
10、無菌物品的使用：應(yīng)以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無菌物品應(yīng)直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區(qū)內(nèi)。無菌物品一經(jīng)打開必須保持其在視野范圍內(nèi)，確保其無菌性。
11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，污染物品應(yīng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。
12、接送病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴(yán)格消毒。
13、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實施手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。
14、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。
15、手術(shù)敷料應(yīng)采用不脫落纖維與塵粒的織品。
七、日常管理
1、對潔凈區(qū)域的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔，若有污染應(yīng)隨時清潔。對潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應(yīng)隨時清潔。
2、潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30min開啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)應(yīng)符合GB50333中關(guān)于手術(shù)級別的要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。
3、負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15min后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一臺手術(shù)。過濾致病性氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。熱交換器機(jī)組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和內(nèi)部濾芯清潔。
4、特殊感染手術(shù)的消毒與管理
應(yīng)在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護(hù)）服、防護(hù)口罩、手套、鞋套等。
八、質(zhì)量監(jiān)測
1、潔凈手術(shù)室投入運行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程師質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能評定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)資料存檔。
2、潔凈手術(shù)室日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定。
3、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
4、每月對各非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
5、每月對各級別潔凈手術(shù)室手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。每月測噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養(yǎng)監(jiān)測后記錄在案。
6、每半年對潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過濾的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。
7、每半年對潔凈手術(shù)室的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并記錄。
九、潔凈手術(shù)室消毒隔離制度
一、嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設(shè)置緩沖區(qū)或傳遞窗，做到潔污分開、人流物流分流的原則。
二、凡進(jìn)入手術(shù)部的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩；外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、嚴(yán)重呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)部，必要時戴雙層口罩，方可入內(nèi)；手術(shù)間應(yīng)分感染手術(shù)間、潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，潔凈手術(shù)應(yīng)放在污染手術(shù)前做。
四、感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做，同時必須按感染手術(shù)常規(guī)處理房間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴(yán)密消毒。
五、感染手術(shù)一律謝絕參觀，并設(shè)兩名巡回護(hù)士完成手術(shù)間的內(nèi)外供應(yīng)工作。
六、手術(shù)部洗手、護(hù)士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品．應(yīng)符合無菌操作要求。
七、接送病人的手術(shù)平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應(yīng)一人一換。
八、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無菌包有效期不得超過7天；開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換。
九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據(jù)其效能定期檢測。
十、無菌物品的存放應(yīng)嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。
十一、手術(shù)部清潔用具必須嚴(yán)格分區(qū)使用，不得混用；手術(shù)部應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度。
十二、用紫外線殺菌燈消毒時，應(yīng)有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測登記。
十三、每月必須對手術(shù)室物表、消毒劑、滅菌劑、醫(yī)護(hù)人員的手和室內(nèi)空氣作一次微生物監(jiān)測，并保存好檢測記錄。
十四、手術(shù)部工作人員必須按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施作好個人防護(hù)。
十五、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。
手術(shù)室管理制度6
一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確。
二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的.排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。
四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術(shù)用器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的可選化學(xué)方法。手術(shù)室內(nèi)設(shè)消毒供應(yīng)間，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。
六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
七、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
九、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。
十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。
十三、手術(shù)廢品須置黃色或有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。
手術(shù)室管理制度7
一、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續(xù)進(jìn)行兩臺手術(shù)時，在一次手術(shù)后如口罩已濕透應(yīng)更換。外出時應(yīng)更換外出鞋。手術(shù)完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點。
二、手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人一概不準(zhǔn)入內(nèi)。患有上呼吸道感染者，面部、頸部、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。
三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。
四、先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，禁止同時在一室內(nèi)實施無菌及污染兩種手術(shù)。
五、施行手術(shù)先由住院醫(yī)生提交手術(shù)通知單，應(yīng)于前一天上午10時前提交手術(shù)室。如需特殊器械應(yīng)預(yù)先注明。
六、急診手術(shù)有值班醫(yī)師通知手術(shù)室，同時送手術(shù)通知單，以免發(fā)生錯誤。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)安排發(fā)生沖突時，優(yōu)先安排急診手術(shù)。
七、手術(shù)時間為手術(shù)開始時，經(jīng)排定后，參加手術(shù)人員均應(yīng)在預(yù)定時間前20～30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作，因故必須更改，增加或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與護(hù)士長或值班護(hù)士聯(lián)系。
八、值班人員應(yīng)堅守崗位，隨時準(zhǔn)備接受急診手術(shù)，不得擅離。
九、手術(shù)室的'工作人員均應(yīng)熟悉手術(shù)室內(nèi)各種器械、設(shè)備的固定放置地點及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須隨時做好準(zhǔn)備，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時檢查，及時修整、補(bǔ)充。
十、室內(nèi)一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得擅自外借。
十一、手術(shù)完畢，用過的器械物品應(yīng)及時做清潔或消毒處理，然后放回指定地點。嚴(yán)重感染或特殊感染手術(shù)用過的一切器材，均應(yīng)作特殊處理，手術(shù)間亦重新消毒后方可使用。
手術(shù)室管理制度8
一、一般制度
（一）手術(shù)室入室制度：
1．凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。
2．入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。
3．工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
4．手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
5．進(jìn)入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區(qū)。
6．工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
7．值班人員應(yīng)堅守崗位，隨時準(zhǔn)備接受急癥手術(shù)，不得擅離。
（二）手術(shù)室參觀制度：
1．凡本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務(wù)科的介紹信，方可進(jìn)手術(shù)室參觀。科主任及手術(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。
2．參觀者需遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度。
3．參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)人，外出時更換外
出鞋，穿外出衣。
4．參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出人其它手術(shù)間。
5．參觀時應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無菌區(qū)域33．3 cm以上。
6．保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。
7．參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。
8．凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。
9．晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺進(jìn)修生2人，實習(xí)生1人。主管護(hù)師、護(hù)士長、巡回護(hù)士有權(quán)管理。
10．除本院及進(jìn)修人員能上臺手術(shù)外，其余（包括國內(nèi)專家能上臺手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科批文，方可進(jìn)人手術(shù)室。
（三）手術(shù)室的消毒隔離制度
1．嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。
2．認(rèn)真洗手，嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)
士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。
3．浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1？2次，要有記錄。
4．手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士戴上無菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
5．巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨便打開。
6．接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。
7．做好各類物品的終末消毒。
8．手術(shù)間紫外線要求：功率》30W/m3燈距地面v 2．5m，配有紫外線反光罩，輻射強(qiáng)度〉70uw/cm2時間也可使用調(diào)動的循環(huán)空氣消毒機(jī)，按設(shè)定的時間和功率進(jìn)行室間表面物體和空氣的消毒。
9．凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待。
二、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域間有實際屏障和標(biāo)志，避免交叉感染。
2、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。
3、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)達(dá)到以下基本要求：
（1）配備流動水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。
（2）墻壁、地面光滑、吳裂隙，有良好的`排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。
（3）手術(shù)間的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22．5米。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。
（4）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)分開使用。用于清潔、消毒的抹布、拖布應(yīng)是不易掉纖維的織物材料。
（5）選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒
劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。
（6）接送手術(shù)病人的平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
4、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須進(jìn)行檢查、清潔、消毒滅菌。吸痰裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，干燥或無菌保存。
6、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者應(yīng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。設(shè)施手術(shù)時嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
7、手術(shù)后廢棄物管理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。
三、感染手術(shù)管理制度
感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度，細(xì)菌種類不同而分四類方法處理。
（一）一般感染手術(shù)（如膿腫切除）
1．術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
2．更換手術(shù)臺及推車上的床單、被套等另行消毒處理。
3．手術(shù)間按常規(guī)清掃并消毒。
（二）感染范圍廣泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）
1．護(hù)士在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的需要盡可能將的品準(zhǔn)備齊全，以免外出而以引起交叉感染。
2．術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
3．消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。
（三）烈性感染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）
此類手術(shù)盡量在就地病區(qū)作，若送手術(shù)室，則須放在簡易而小的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，以利隔離。
1．術(shù)前準(zhǔn)備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術(shù)臺上，勿隨意放置。
2．術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護(hù)士，室內(nèi)、外各一個。
3．術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
4．凡手術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)鑒后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理，推車用消毒液擦拭。
（四）乙型肝炎表面抗原陽性術(shù)后處理
1．手術(shù)通知單上注明陽性，即做好術(shù)前準(zhǔn)備。
2．術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
3．凡術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)準(zhǔn)后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理。
4．手術(shù)間按常規(guī)消毒處理。
（五）特殊感染（如：HIV）手術(shù)處理
1．就地手術(shù)為原則，對無價值的用物多采用一次性醫(yī)療用品，使用后集中處理，手術(shù)期間門口掛上警示牌，做好隔離措施。
2．術(shù)中紗布、敷料、以及一切可燃燒的物品均集中封霜打包送往焚化處理。
3．有價值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小時，再用流動水初步?jīng)_洗器械表面的血污，放置有明確標(biāo)識的器械收集霜，收到供應(yīng)室再徹底用有效氯浸泡1小時，清洗、打包、高壓滅菌，注意在清洗該類器械的時候必須穿戴防護(hù)服以及防護(hù)面罩。后必須另行消毒滅菌處理。
4．凡術(shù)中用過的布巾集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)識后，區(qū)別于其他布巾送到洗衣房單獨處理。
5．術(shù)后所用的手術(shù)室床、無影燈、室間墻壁、物體表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如無特殊情況，該室間一般無安排接臺手術(shù)。
6．室間的空氣徹底消毒，開窗通風(fēng)，做好終末消毒工作，待到有效時間方再使用
手術(shù)室管理制度9
一、疑難危重病例，應(yīng)組織全科討論。
二、選擇適宜的麻醉方案，分析可能發(fā)生的意外，做好應(yīng)急防范措施。
三、病案討論情況均應(yīng)記錄在冊，與麻醉記錄一并保存在病例內(nèi)。
四、必要時向醫(yī)院主管部門報告、備案。
五、向家屬做好解釋工作，并簽好麻醉協(xié)議書。
六、麻醉意外、嚴(yán)重并發(fā)癥、事故等造成的'死亡病例，應(yīng)在24小時內(nèi)向醫(yī)院主管部門報告，并于一周內(nèi)進(jìn)行全科討論，且須形成文字技術(shù)結(jié)論。封存麻醉記錄，不得修改、偽造，并供病人家屬等隨時查詢。
手術(shù)室管理制度10
一、布局與流程要求
1、布局合理，潔污分開。介入手術(shù)室的整體布局要符合手術(shù)室的無菌要求，還要有適合X線機(jī)工作的環(huán)境。
2、按照手術(shù)室要求劃分三區(qū)：限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括機(jī)房、手術(shù)室、無菌物品放置間；半限制區(qū)包括控制室、洗手間、導(dǎo)管沖洗間、敷料器械準(zhǔn)備間；非限制區(qū)包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。
3、設(shè)醫(yī)務(wù)人員通道、手術(shù)患者通道及污染通道。衛(wèi)生間要遠(yuǎn)離機(jī)房、控制室、計算機(jī)室，有利于保持機(jī)房的濕度在正常范圍內(nèi)。
二、環(huán)境管理要求
1、日常清潔工作：手術(shù)室內(nèi)物品必須保持整潔無塵，地面清潔無污漬。每次手術(shù)前后用清水濕式擦拭各種設(shè)施物表、地面，局部被患者體液、血液、分泌物、排泄物污染時，量小于10ml時可用清水擦拭干凈，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml時，先將污染物、排泄物吸附掉后再清潔和消毒。輔助用房及走廊每日濕掃2次。
2、不同區(qū)域的保潔工作（抹布、拖把）應(yīng)分開使用，每次用后清潔消毒后懸掛晾干（最好使用不易掉纖維的織物）。
3、接送患者推車每日清潔消毒，車上物品保持清潔，被污染及時更換。
4、配備與手術(shù)間大小相匹配的循環(huán)風(fēng)動態(tài)空氣消毒機(jī)，每日2次消毒，并記錄。每周對室內(nèi)物表、門窗、動態(tài)消毒機(jī)風(fēng)口徹底清潔，每月清洗動態(tài)空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)和空調(diào)濾網(wǎng)。
5、腫瘤患者介入手術(shù)最好與心臟介入手術(shù)分室進(jìn)行，不能分室的應(yīng)分時段進(jìn)行。
三、工作人員感染管理要求
1、凡進(jìn)入介入手術(shù)室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進(jìn)入無菌區(qū)戴口罩，要做好自身防護(hù)。
2、患者入室應(yīng)在清潔區(qū)換鞋或由推車經(jīng)患者通道進(jìn)入手術(shù)間。
3、限制其他人員進(jìn)入，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或其他傳染病的工作人員不得進(jìn)入手術(shù)室。
4、手術(shù)者操作前應(yīng)嚴(yán)格按照外科洗手法洗手，手術(shù)時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，其他人員做好衛(wèi)生洗手；不應(yīng)再手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品應(yīng)視為污染。
5、手術(shù)結(jié)束后，脫下手套、手術(shù)衣放到指定位置，洗手后離開。
6、使用后鉛衣用95%酒精碰擦，有污染物及血漬時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
7、按照規(guī)范要求做好終末處理，進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類收集、每天交接登記。
8、有傳染病或需隔離的患者盡量使用一次性用品，按照其疾病的隔離要求采取相應(yīng)的.隔離措施。手術(shù)結(jié)束后按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》做好物品、環(huán)境的消毒處理。
四、手術(shù)器械及一次性物品管理
1、所有器械包、敷料必須由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒，嚴(yán)禁采用浸泡消毒方法滅菌。
2、無菌物品包和一次性用品分類放置，確保在滅菌有效期內(nèi)。
3、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性、包外化學(xué)指示膠帶、包內(nèi)指示卡和滅菌有效日期，如有疑問不得隨便使用。
4、所有滅菌手術(shù)器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有關(guān)條碼應(yīng)貼于病歷便于追溯。
5、凡一次性無菌物品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購，包裝符合要求，有滅菌方法、批號、有效期標(biāo)識，一次性物品應(yīng)當(dāng)一次性使用，不得重復(fù)使用。
6、一次性物品存放要求：放置在陰涼干燥的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm。
7、導(dǎo)管分類放于專用柜內(nèi)，專人保管，做好登記，使用后導(dǎo)管作為感染性廢物放入黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。
五、監(jiān)測和記錄
1、使用含氯消毒劑浸泡毛巾、濕化瓶、吸引瓶等應(yīng)當(dāng)每天更換、測試含氯濃度并記錄。
2、每季度進(jìn)行手術(shù)間空氣菌落數(shù)，醫(yī)務(wù)人員手表面、物表菌落數(shù)、使用中消毒液染菌量監(jiān)測并記錄。
3、科室內(nèi)成立感控小組，每月有質(zhì)量檢查記錄，每季度有活動記錄和感染管理知識培訓(xùn)記錄。
4、有空氣循環(huán)風(fēng)動態(tài)消毒記錄和過濾網(wǎng)清洗更換記錄。
手術(shù)室管理制度11
1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長全面負(fù)責(zé)手術(shù)室管理。
2.工作人員管理：
1)手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度。
2)進(jìn)入手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。
3)進(jìn)入手術(shù)室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進(jìn)行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術(shù)間使用。
4)除參加手術(shù)的`醫(yī)護(hù)人員外，其他人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見習(xí)學(xué)生和參觀者，需有老師帶領(lǐng)或經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部批準(zhǔn)，并通知手術(shù)室護(hù)士長和有關(guān)科室的科主任。見習(xí)或參觀者，須在指定的手術(shù)間內(nèi)參觀，并接受手術(shù)室工作人員的管理和指導(dǎo)，不得任意游走及進(jìn)入其他的手術(shù)間。然任何違規(guī)者，手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)拒絕其進(jìn)入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門。
5)手術(shù)室24小時值班制，值班人員應(yīng)堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進(jìn)行各種緊急手術(shù)。患者進(jìn)入手術(shù)室由護(hù)理人員陪伴，保證患者安全。
6)手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時，需向護(hù)士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。
手術(shù)室管理制度12
1、手術(shù)室實行科護(hù)士長——護(hù)士長——組長三級管理制度。
2、各專科手術(shù)設(shè)有1~2名專科護(hù)士，由于工作經(jīng)驗豐富的高年資主管護(hù)師擔(dān)任。
3、大型手術(shù)安排主管護(hù)師巡回，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)。
4、專家手術(shù)、高難度、尖端手術(shù)安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的高年資骨干護(hù)士。
5、夜間工作由高、中、低、年資護(hù)士組成，由高年資護(hù)士擔(dān)任小組組長。
手術(shù)室管理制度13
一、組織機(jī)構(gòu)
傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組
組長：
副組長：
組員:
二管理辦法
1組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》及消毒管理辦法。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員傳染病防治知識技能的培訓(xùn)，使培訓(xùn)率和考試合格率達(dá)90％
2各科室不得擅自收治傳染病患者,對確因病情危重，需在我院搶救治療的，要報告醫(yī)務(wù)科和感染管理科,并請傳染病醫(yī)院專家會診,寫明會診意見，做好病程記錄，帶病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)往傳染病醫(yī)院，時間一般不得超過一周.
3科室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病病例,要及時填寫傳染病報告卡，及時上感染管理科，每日有感染管理科專職人員進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)報告。
4科室醫(yī)生在工作中，要嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報告制度,做到早發(fā)現(xiàn)早報告,不得漏報誤報遲報
5各科室要嚴(yán)格執(zhí)行傳染病消毒隔離制度，做好日常消毒和終末消毒醫(yī)護(hù)人員要做好自身防護(hù)。
6對在我院搶救治療的傳染病患者,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房時須穿工作服、戴口罩、鞋套,接觸傳染病患者后應(yīng)立即進(jìn)行手的消毒和清洗，科室要做好醫(yī)護(hù)人員工作服護(hù)、口罩、鞋套、手套等的消毒
7對需要手術(shù)的'傳染病病人，各科室應(yīng)在該患者的手術(shù)通知單上注明傳染病患者及傳染病名稱,手術(shù)室要做好消毒隔離工作，手術(shù)所使用的手術(shù)材料及器械等盡量使用一次性的物品，對重復(fù)使用的，由手術(shù)室與供應(yīng)室做好交接，進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理9對發(fā)生傳染病感染的科室，由醫(yī)務(wù)科邀請傳染病醫(yī)院專家會診，感染管理科負(fù)責(zé)從流行病角度對醫(yī)院感染推測可能的傳染源、傳播途徑或有關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析,并結(jié)合化驗室檢驗結(jié)果，寫出調(diào)查報告，防止類似事件發(fā)生.
10醫(yī)院感染管理協(xié)同護(hù)理部負(fù)責(zé)指導(dǎo)傳染病隔離消毒工作,控制交叉感染，并對發(fā)生傳染病的病房進(jìn)行消毒監(jiān)測，監(jiān)測合格后方可使用
11做好傳染病隔離病房的生活垃圾的管理，對其生活垃圾與醫(yī)療垃圾進(jìn)行焚燒處理
手術(shù)室管理制度14
1、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)人員及相關(guān)工作人員外，其他人員不得入內(nèi)。
2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴(yán)禁佩戴各種飾物，化濃妝。
3、手術(shù)人員離開手術(shù)室外出時，應(yīng)更換外出衣鞋，手術(shù)完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。
4、手術(shù)室內(nèi)保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內(nèi)，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。
5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴(yán)密封閉。
6、按手術(shù)通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗單和藥物等。
7、手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后，皮膚完全縫合后，護(hù)士應(yīng)清點臺上每一件物品兩遍，并準(zhǔn)確記錄。
8、手術(shù)室各種物品應(yīng)定位放置，用后及時歸還。手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)允許，一律不得外借，以確保手術(shù)所需，防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生。
9、手術(shù)室對手術(shù)病人要做好詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計，定期上報領(lǐng)導(dǎo)。
10、每日手術(shù)結(jié)束后，要嚴(yán)格檢查水電，確保醫(yī)療安全。
手術(shù)室管理制度15
一、在護(hù)理部主任(總護(hù)士長)的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)本室的行政管理、護(hù)理工作和手術(shù)安排，保持整潔、肅靜。
二、根據(jù)手術(shù)室任務(wù)和護(hù)理人員的.情況，進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，必要時親自參加。
三、督促各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好傷口愈合統(tǒng)計分析工作。
四、組織護(hù)士、衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士工作。
五、督促所屬人員做好消毒工作，按規(guī)定進(jìn)行空氣和手的細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。
六、認(rèn)真執(zhí)行查對和交接班制度，嚴(yán)防差錯事故。
七、負(fù)責(zé)手術(shù)室的藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物請領(lǐng)、報銷工作，并隨時檢查急診手術(shù)用品的準(zhǔn)備情況，檢查毒、麻、限、劇藥及貴重器械的管理情況。
八、督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時送檢。
九、負(fù)責(zé)接待參觀事宜。
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