醫院授權委托書怎么寫

時間:2021-04-05 19:38:26 委托書 我要投稿

醫院授權委托書怎么寫

  委托書是委托他人代表自己行使自己的合法權益,委托人在行使權力時需出具委托人的法律文書。而委托人不得以任何理由反悔委托事項。醫院授權委托書怎么寫?跟著小編一起去看看。

醫院授權委托書怎么寫

  委托人(患者本人): 性別 年齡

  有效證件號碼:住址:

  受托人: 性別 年齡 聯系電話:

  有效證件號碼:住址: 與患者關系: □配偶 □子女 □父母□其他近親屬 □同事 □朋友 □

  其他

  本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間,有關病情的告

  知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由 作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權利,并履行相應的簽字手續,

  全權代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的'簽字。

  委托人簽署同意書后所產生的后果,由患者本人承擔。

  患者簽名: (手印) 年 月 日

  受托人簽名: (手印)年 月 日

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  【法人授權委托書樣本】

  委 托 單 位:________________

  法定代表人:________________

  受 委 托 人:姓名:________,工作單位:________________

  職務:________,職稱:________________

  姓名:________,工作單位:________________

  職務:________,職稱:________________

  現委托上列受委托人在我單位與________________________因________________糾紛一案中,作為我方訴訟代理人,范文《法人授權委托書怎么寫》。

  代理人____________的代理權限為:____________________

  代理人____________的代理權限為:____________________

  委 托 單 位:________________(蓋章)

  法定代表人:________________(簽名)

  ____年____月____日

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