老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案

老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案

　　為確保事情或工作高質(zhì)量高水平開展，時(shí)常需要預(yù)先制定一份周密的方案，一份好的方案一定會(huì)注重受眾的參與性及互動(dòng)性。那要怎么制定科學(xué)的方案呢？以下是小編為大家整理的老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案，歡迎閱讀與收藏。

老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案1

　　為建立完善我市老年健康服務(wù)體系，滿足老年人日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求，根據(jù)寧德市衛(wèi)生健康委等七部門《關(guān)于印發(fā)寧德市建立完善老年健康服務(wù)體系實(shí)施方案的通知》（寧衛(wèi)老齡〔20xx〕83號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、工作目標(biāo)

　　到20xx年，基本建立綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系和老年健康相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量顯著增加，服務(wù)內(nèi)容進(jìn)一步豐富，服務(wù)隊(duì)伍進(jìn)一步壯大，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量明顯提升，老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)不斷加強(qiáng)，服務(wù)資源配置進(jìn)一步優(yōu)化，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。

　　二、主要任務(wù)

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)健康教育

　　1.加大社會(huì)宣傳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和相關(guān)部門要利用多種方式和媒體媒介，開展健康宣傳教育，宣傳老年健康科學(xué)知識(shí)和相關(guān)政策，普及營(yíng)養(yǎng)膳食、運(yùn)動(dòng)健身、心理健康、疾病預(yù)防、慢病管理、康復(fù)護(hù)理、合理用藥等健康知識(shí)，提高老年健康素養(yǎng)，促進(jìn)老年人形成健康生活方式。開展老年健康宣傳周活動(dòng)，推廣中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化，推進(jìn)“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項(xiàng)行動(dòng)，營(yíng)造關(guān)心支持老年健康的社會(huì)氛圍。（市衛(wèi)健局、文體旅游局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

　　2.強(qiáng)化教育引領(lǐng)。推進(jìn)老年大學(xué)（學(xué)校）等老年教育機(jī)構(gòu)將老年健康教育納入課程體系和教學(xué)內(nèi)容。組建市級(jí)老年健康科普專家?guī)欤�充分發(fā)揮專家的技術(shù)支持作用。發(fā)展老年健康“云教育”，通過線上線下相結(jié)合的方式普及老年健康知識(shí)。到20xx年，至少建有1所老年大學(xué)，90％以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建有老年學(xué)校，60％以上行政村（社區(qū)）建有老年學(xué)習(xí)中心。（市委老干局、市教育局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

　�。ǘ�）加強(qiáng)預(yù)防保健

　　3.強(qiáng)化早期預(yù)防。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，推動(dòng)疾病治療向全生命周期健康管理轉(zhuǎn)變。開展老年人營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)，監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和改善老年人營(yíng)養(yǎng)狀況。建立健全老年健康危險(xiǎn)因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防三級(jí)預(yù)防體系。加強(qiáng)老年人群重點(diǎn)慢性病和心理健康問題的早期篩查、早期干預(yù)及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速。探索推動(dòng)阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導(dǎo)。實(shí)施失能預(yù)防項(xiàng)目，宣傳失能預(yù)防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。加強(qiáng)適老環(huán)境建設(shè)和改造，為老年人“住、行、醫(yī)、養(yǎng)”提供便利，減少老年人意外傷害。（市衛(wèi)健局、財(cái)政局、住建局、民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

　　4.加強(qiáng)健康管理。落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，加強(qiáng)老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)服務(wù)。將老年人健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，每年組織開展一次績(jī)效評(píng)價(jià)。探索健全“防、治、管”相結(jié)合的老年人健康管理模式。做細(xì)做實(shí)老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以高血壓、糖尿病等常見慢性病患者和建檔立卡貧困人口為重點(diǎn)，為簽約老年人提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等健康管理服務(wù)。到20xx年，全市老年人健康管理率超過72％。（市衛(wèi)健局負(fù)責(zé)）

　　5.推動(dòng)體育健身。將老年體育納入全民健身實(shí)施計(jì)劃，建設(shè)適合老年人就近健身的體育設(shè)施，推廣適宜老年人的健身方法，普及老年人體育健身項(xiàng)目，引導(dǎo)老年人科學(xué)健身。廣泛開展“老年人健身康樂家園”創(chuàng)建活動(dòng)，健全老年人體育健身組織，豐富老年人體育健身活動(dòng)，加強(qiáng)老年人體育健身指導(dǎo)，支持開展老年人體育健身賽事，引領(lǐng)倡導(dǎo)積極健康的生活方式，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量。（市文體旅游局、衛(wèi)健局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

　�。ㄈ�）加強(qiáng)疾病診治

　　6.完善老年醫(yī)療資源布局。建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為核心，相關(guān)教學(xué)科研機(jī)構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)診療、老年康復(fù)能力建設(shè)，到20xx年市醫(yī)院、市中醫(yī)院要開設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科，市中醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科。發(fā)揮中醫(yī)藥在老年病診治中的作用，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立老年病科。重視老年人綜合評(píng)估和老年綜合征診治，推動(dòng)老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變，建立老年慢性病長(zhǎng)期處方制度。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、財(cái)政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

　　7.落實(shí)老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍建立老年人掛號(hào)就醫(yī)等便利服務(wù)綠色通道，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，使老年人享受就診、轉(zhuǎn)診、預(yù)約專家、保障用藥等優(yōu)先服務(wù)。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展適老化改造，開展老年友善服務(wù)。到20xx年，市醫(yī)院及全市80％以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（市衛(wèi)健局、財(cái)政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

　�。ㄋ模┘訌�(qiáng)康復(fù)護(hù)理和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

　　8.加強(qiáng)護(hù)理康復(fù)服務(wù)。大力發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)，建立完善以機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，鼓勵(lì)市醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病門診，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比。加強(qiáng)護(hù)理康復(fù)、家庭病床服務(wù)等個(gè)性化服務(wù)能力。到20xx年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理床位占比達(dá)到30％。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、財(cái)政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

　　9.推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以多種形式開展合作。協(xié)調(diào)、鼓勵(lì)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，拓寬服務(wù)內(nèi)容，增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。支持符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和基本標(biāo)準(zhǔn)的較大規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，較小規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可按規(guī)范開設(shè)醫(yī)務(wù)室，或與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議合作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，取消行政審批，實(shí)行備案管理。支持社會(huì)力量通過市場(chǎng)化運(yùn)作的方式或政府和社會(huì)資本合作（PPP）、特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助等方式，開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。到20xx年，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和協(xié)議合作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，60％以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供中醫(yī)藥健康服務(wù)。積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和機(jī)構(gòu)創(chuàng)建。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、民政局、財(cái)政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

　�。ㄎ澹┨剿鏖L(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)

　　10.探索失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)模式。探索建立居家、社區(qū)、專業(yè)機(jī)構(gòu)三位一體的失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。探索開展兜底性長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)保障工程，做好與社會(huì)服務(wù)兜底工程的`銜接，保障特殊困難失能老年人的長(zhǎng)期照護(hù)需求。通過政府購買服務(wù)等方式，支持社區(qū)嵌入式為老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可按規(guī)定開辦醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等，為老年人提供基本醫(yī)療和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。發(fā)展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護(hù)服務(wù)，豐富和完善服務(wù)內(nèi)容。重點(diǎn)支持發(fā)展提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)照料中心，培育發(fā)展能夠提供上門服務(wù)的企業(yè)和社會(huì)組織。（市民政局、衛(wèi)健局、發(fā)改局、財(cái)政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

　　11.加強(qiáng)照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍教育培訓(xùn)。支持高等院校和職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)或課程，以老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等為重點(diǎn)，加快培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念的復(fù)合型、應(yīng)用型和技術(shù)技能型人才。增加從事失能老年人護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)量，鼓勵(lì)退休護(hù)士從事失能老年人護(hù)理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)工作。面向居家失能老年人照護(hù)者開展應(yīng)急救護(hù)和照護(hù)技能培訓(xùn)，提高家庭照護(hù)者的照護(hù)能力和水平。(市教育局、衛(wèi)健局、人社局、財(cái)政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

　�。�六）開展安寧療護(hù)服務(wù)

　　12.推進(jìn)安寧療護(hù)規(guī)范發(fā)展。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能和定位，推動(dòng)相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)安寧療護(hù)病區(qū)或床位，支持開展社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)。探索建立機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護(hù)相結(jié)合的工作機(jī)制，形成高效暢通的轉(zhuǎn)診機(jī)制。落實(shí)國(guó)家安寧療護(hù)進(jìn)入和用藥指南，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行確定安寧療護(hù)服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的安寧療護(hù)服務(wù)，屬于治療、護(hù)理、檢查檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)的，按現(xiàn)有項(xiàng)目收費(fèi)；屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)的，不作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定。（市衛(wèi)健局、民政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

　　13.加強(qiáng)生命教育。為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)等服務(wù)，對(duì)患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)大眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)健康課程，在學(xué)校教育中培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)看待生命理念，推動(dòng)安寧療護(hù)理念得到社會(huì)廣泛認(rèn)可和接受。（市衛(wèi)健局、教育局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

　　三、組織實(shí)施

　　14.強(qiáng)化組織保障。建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與的工作機(jī)制，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)老年健康服務(wù)體系建設(shè)的相關(guān)要求和任務(wù)，融入重大政策、重大工程和重大項(xiàng)目，納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相關(guān)規(guī)劃，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署。

　　15.強(qiáng)化政策支持。積極出臺(tái)實(shí)施扶持政策，在土地供應(yīng)、政府購買服務(wù)等方面對(duì)老年健康服務(wù)發(fā)展予以支持和傾斜。強(qiáng)化學(xué)科發(fā)展、財(cái)政支持，優(yōu)化資源配置，加強(qiáng)老年健康相關(guān)適宜技術(shù)研發(fā)與推廣，引導(dǎo)普通高校和職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、安寧療護(hù)等相關(guān)專業(yè)和課程。完善醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)教育和培訓(xùn)體系，鼓勵(lì)農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員、貧困勞動(dòng)力等人員參加醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)。

　　16.強(qiáng)化信息支撐。充分利用人工智能等技術(shù)，研發(fā)可穿戴的老年人健康支持技術(shù)和設(shè)備，探索開展遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)查看、實(shí)時(shí)定位、健康監(jiān)測(cè)、緊急救助呼叫等服務(wù)。加強(qiáng)老年健康服務(wù)相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋老年健康”服務(wù)模式，整合信息資源，實(shí)現(xiàn)信息共享。

老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案2

　　一、活動(dòng)時(shí)間：

　　4月10日上午9:00-10:30

　　二、活動(dòng)地點(diǎn)：

　　光榮院

　　三、組織人員：

　　兩名教師

　　四、活動(dòng)人員：

　　部分優(yōu)秀少先隊(duì)員

　　五、攝像：

　　一名教師

　　六、活動(dòng)內(nèi)容：

　　給光榮院老人贈(zèng)送慰問金，送去少先隊(duì)員的關(guān)愛與問候。

　　幫助老人打掃衛(wèi)生，和老人聊聊天。

　　少先隊(duì)員給革命老人表演幾個(gè)歌舞節(jié)目（待定）

　　七、活動(dòng)小結(jié)：

　　通過這次少先隊(duì)員親臨光榮院看望并慰問在那里的'革命老前輩，與老人們近距離的溝通、交流，讓革命老前輩感受到新時(shí)代孩子對(duì)他們的關(guān)心和愛戴，同時(shí)也讓學(xué)生積極去走近老人、尊敬老人，從小樹立“尊老、敬老”的優(yōu)良傳統(tǒng)，弘揚(yáng)了中華民族的傳統(tǒng)美德。他們帶來了全體西小師生通過愛心義賣活動(dòng)籌到的慰問金，表達(dá)對(duì)革命老前輩的尊敬和愛戴。

老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案3

　　為貫徹落實(shí)《關(guān)于開展20xx年65歲以上老年人健康關(guān)愛行動(dòng)的通知》（衛(wèi)老健〔20xx〕3號(hào)）等文件精神，進(jìn)一步做好全區(qū)老年人健康管理工作，現(xiàn)結(jié)合全區(qū)實(shí)際，制定本方案。

　　一、工作目標(biāo)

　　落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，開展老年人健康體檢，全面完成市級(jí)確定的65歲以上老年人健康體檢任務(wù)數(shù)，健康管理率達(dá)72%以上，老年人中醫(yī)藥健康管理率達(dá)65%以上。

　　二、工作內(nèi)容

　�。ㄒ唬┙】倒芾韺�(duì)象

　　轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民（1956年12月31日之前出生）。

　�。ǘ�）健康管理內(nèi)容

　　1.建立健康檔案。對(duì)未建立檔案的老年人及時(shí)建立檔案，已建立的及時(shí)更新、完善檔案。

　　2.健康體檢。體檢醫(yī)院按照服務(wù)規(guī)范要求開展生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查、中醫(yī)藥健康管理和健康指導(dǎo)，并將檢查情況如實(shí)規(guī)范記錄在體檢表上。

　　（1）生活方式和健康狀況評(píng)估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

　�。�2）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。

　�。�3）輔助檢查。檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）。對(duì)肺結(jié)核疑似患者開展X光胸透檢查。

　　3.中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，并將辨識(shí)結(jié)果告知服務(wù)對(duì)象。根據(jù)不同體質(zhì)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，并通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)儀開展體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)。

　　4.健康指導(dǎo)。告知評(píng)價(jià)結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。

　　對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者納入相應(yīng)的'慢性病患者健康管理；對(duì)患有其他疾病的（非高血壓或糖尿�。�，應(yīng)及時(shí)治療或轉(zhuǎn)診；對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診；進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)；告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。

　�。ㄈ�）體檢機(jī)構(gòu)

　　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計(jì)服務(wù)中心根據(jù)購買服務(wù)協(xié)議選擇有資質(zhì)和能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展老年人健康體檢。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需經(jīng)區(qū)衛(wèi)生健康局批準(zhǔn)，方可開展健康管理服務(wù)。

　　三、組織實(shí)施

　�。ㄒ唬┱{(diào)查摸底階段（3月31日之前）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計(jì)服務(wù)中心積極配合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人組織對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行調(diào)查、摸底、登記、發(fā)放《健康體檢通知單》，告知體檢醫(yī)院、體檢時(shí)間和體檢項(xiàng)目，留存被告知人簽字回執(zhí)。

　　（二）全面實(shí)施階段（4月1日—9月30日）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計(jì)服務(wù)中心、體檢醫(yī)院、村居衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照各自職責(zé)，有序、規(guī)范開展體檢工作。健康體檢以預(yù)約集中體檢為主，6月底前務(wù)必完成體檢任務(wù)50%以上，9月底前完成年度體檢任務(wù)，為保證體檢質(zhì)量，原則上各單位每日體檢人數(shù)不超過100人，同時(shí)做好疫情防控工作。

　　（三）匯總考核階段（11月20日之前）。健康體檢結(jié)束后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計(jì)服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)健康體檢工作進(jìn)行考核、認(rèn)定、匯總并報(bào)至局老齡和家庭發(fā)展科。老齡和家庭發(fā)展科將組織相關(guān)人員對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）健康體檢工作進(jìn)行復(fù)核，并根據(jù)復(fù)核結(jié)果撥付國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

　　四、工作要求

　�。ㄒ唬┙y(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。各單位要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)健局成立老年人健康管理專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計(jì)服務(wù)中心和體檢醫(yī)院要明確責(zé)任人，細(xì)化目標(biāo)任務(wù)和完成時(shí)限。

　　（二）明確職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)作。局老齡和家庭發(fā)展科：牽頭負(fù)責(zé)全區(qū)老年人健康管理工作的組織實(shí)施、日常管理和監(jiān)督考核等工作。

　　區(qū)疾控中心：負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及老年人健康體檢督導(dǎo)工作。確保健康管理工作質(zhì)量和數(shù)量達(dá)到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，健康管理工作結(jié)束后及時(shí)撰寫分析報(bào)告。

　　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計(jì)服務(wù)中心：積極配合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)健康體檢的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、宣傳發(fā)動(dòng)工作。負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)督促、指導(dǎo)、考核等工作。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人積極參與醫(yī)院體檢工作，對(duì)體檢單位資質(zhì)、檢查流程、檢查項(xiàng)目、體檢進(jìn)度及體檢對(duì)象年齡等進(jìn)行監(jiān)督管理，嚴(yán)防出現(xiàn)流程不規(guī)范、體檢項(xiàng)目不全、超范圍體檢等行為；負(fù)責(zé)收集體檢信息移交各村居醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行建檔或信息更新。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計(jì)服務(wù)中心依據(jù)村居調(diào)整、人員居住密集等情況安排體檢報(bào)告反饋工作，原則上要求由體檢對(duì)象或監(jiān)護(hù)人到各衛(wèi)計(jì)中心指定的地點(diǎn)自行領(lǐng)取報(bào)告；每個(gè)村居體檢結(jié)束后20日內(nèi)完成體檢信息反饋工作，對(duì)于個(gè)別檢查結(jié)果顯著異常的患者應(yīng)及時(shí)安排所在村居衛(wèi)生機(jī)構(gòu)告知體檢對(duì)象。

　　村居衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：協(xié)助開展本轄區(qū)體檢工作宣傳發(fā)動(dòng)、摸底登記和體檢告知等工作；配合體檢醫(yī)院做好體檢現(xiàn)場(chǎng)組織工作，負(fù)責(zé)將體檢信息錄入電子健康檔案，補(bǔ)充、完善健康檔案，對(duì)于沒有建立個(gè)人健康檔案的，及時(shí)建立健康檔案，將新發(fā)現(xiàn)的慢性病患者納入健康管理。

　　各體檢醫(yī)院：配置滿足體檢需求的設(shè)備，按照規(guī)范要求認(rèn)真開展體檢工作，不得缺項(xiàng)、漏項(xiàng)；安排專人登記，尤其是對(duì)是否符合體檢對(duì)象、領(lǐng)取報(bào)告形式和地點(diǎn)等要履職到位，對(duì)參與體檢的所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；根據(jù)檢查結(jié)果做出相應(yīng)的健康評(píng)價(jià)、健康指導(dǎo)；規(guī)范填寫體檢表，并將相關(guān)輔助檢查單據(jù)粘附在體檢表相應(yīng)處，整理完善體檢表。每個(gè)村居體檢結(jié)束后10日后要將所有體檢信息形成紙質(zhì)報(bào)告，并將體檢報(bào)告和信息上報(bào)所在衛(wèi)計(jì)中心。對(duì)于個(gè)別檢查結(jié)果顯著異常的患者應(yīng)及時(shí)告知所在衛(wèi)計(jì)中心項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，便于及時(shí)管理。

　　市中醫(yī)院：負(fù)責(zé)提供在本單位體檢的機(jī)關(guān)離退休干部、企事業(yè)單位退休職工等人員的體檢信息。

　　局辦公室、督查室、宣傳科：分別負(fù)責(zé)本次健康管理工作后勤保障、督查巡查、宣傳報(bào)道等工作。

　�。ㄈ�）提升能力，保證質(zhì)量。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計(jì)服務(wù)中心、體檢醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人要親自安排和協(xié)調(diào)健康體檢工作，認(rèn)真做好老年人健康管理信息臺(tái)賬登記，登記項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、村（居）、聯(lián)系電話、體檢時(shí)間、體檢結(jié)果、結(jié)果是否告知、是否健康指導(dǎo)等。紙質(zhì)體檢登記表要與電腦登記信息、體檢表信息保持一致。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計(jì)服務(wù)中心要將健康體檢與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康檔案規(guī)范完善、健康素養(yǎng)促進(jìn)等工作有機(jī)結(jié)合，真正發(fā)揮健康檔案的作用。

　　（四）督導(dǎo)考核，強(qiáng)化問責(zé)。業(yè)務(wù)指導(dǎo)組和督導(dǎo)巡查組采取定期、不定期方式對(duì)全區(qū)健康管理工作開展情況進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督查。各衛(wèi)計(jì)中心要加強(qiáng)履職，制定專項(xiàng)考核方案。對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息錄入不及時(shí)、不規(guī)范以及體檢率不達(dá)標(biāo)等問題要制定詳細(xì)的考核方案；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在健康體檢中弄虛作假、敷衍了事、體檢項(xiàng)目不全、質(zhì)量不高等問題要加強(qiáng)督促和考核，視情核減體檢費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的移交紀(jì)檢部門追究相關(guān)單位和人員責(zé)任。

老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案4

　　一、時(shí)間：

　　20xx年10月1日——10月9日

　　二、目的

　　1、本次重陽節(jié)活動(dòng)主要面向特殊消費(fèi)群——老年人，通過舉辦一些保健類商品、老年用品等促銷活動(dòng)，增加本超市的.公眾形象。

　　2、通過“義診”活動(dòng)、到敬老院送溫暖等活動(dòng)，提升本超市的社會(huì)知譽(yù)度。

　　3、通過舉辦老年歌舞表演等活動(dòng)，增加本超市的親和力，真正使“重陽節(jié)”富有人情味。

　　三、主題：

　　禮敬老人送上溫馨送上健康————重陽節(jié)活動(dòng)方案

　　四、活動(dòng)內(nèi)容：

　　1、“重陽節(jié)”特價(jià)酬賓

　　保健酒類、

　　保健品類、

　　保健食品類

　　其它老年用品等

　　2、保健品廠方促銷活動(dòng)

　　3、健康是福－－“義診”活動(dòng)（由保健品廠方提供）

　　4、老年歌舞表演

　　重陽節(jié)當(dāng)天晚上開始，在超市外場(chǎng)舉行。演員由街道提供，20名，每人送禮品一份（由保健品廠方提供）

　　5、向健康老人、幸運(yùn)老人送真情

　　A、滿60周歲老人可獲得“會(huì)員卡一張和贈(zèng)品一份”（每天限前50名）（贈(zèng)品由各廠商聯(lián)合提供）

　　B、滿80周歲老人可獲得健康老人禮品一份。

　　C、生日為10月14日（重陽節(jié)）的60周歲以上老人可獲得幸運(yùn)老人禮品一份。

　�。˙、C活動(dòng)聯(lián)系一家廠方聯(lián)合舉行，時(shí)間可定在重陽節(jié)當(dāng)天晚上，穿插在歌舞表演時(shí)進(jìn)行）

　　5、敬老行動(dòng)

　　重陽節(jié)當(dāng)天組織部份團(tuán)員青年送老人到某酒店就餐。（與某酒店、居委會(huì)聯(lián)合舉行）

　　五、費(fèi)用估算：

　　1、廣告費(fèi)

　　電視臺(tái)：10月8日－10月13日，3500元

　　電視報(bào)：一期，20__元

　　DM：一期，8000元

　　晚報(bào)：一期，20__元

　　合計(jì)：15500元

　　2、記者執(zhí)行費(fèi)

　　電視臺(tái)、日?qǐng)?bào)、晚報(bào)記者共4名，每名200元左右紀(jì)念品。（由廠商提供）

　　3、演員禮品1000元左右。（由廠商提供）

老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案5

　　一、指導(dǎo)思想

　　以我院就診的慢病患者為服務(wù)對(duì)象，以控制慢病危險(xiǎn)因素為干預(yù)重點(diǎn)，以健康教育、健康促進(jìn)和患者管理為主要手段，通過“醫(yī)聯(lián)體”活動(dòng)開展為載體，提高我院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)慢病管理意識(shí)，走進(jìn)基層、走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，促進(jìn)預(yù)防、干預(yù)、治療的有機(jī)結(jié)合。

　　二、目標(biāo)

　　慢性病管理的最終目標(biāo)不是治愈疾病（因?yàn)楹芏嗦�性疾病是無法治愈的），而是努力將慢性疾病患者的健康狀況、健康功能維持在一個(gè)滿意的狀態(tài)，獨(dú)立生活，回歸社會(huì)；同時(shí)，改變不良生活方式，有效減少疾病危險(xiǎn)因素，減少用藥，控制醫(yī)療保健成本，節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生資源。為我院贏得更好的社會(huì)效益，發(fā)揮醫(yī)院公益性。

　　三、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　成立20xx年“慢性病管理”實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組

　　組長(zhǎng)：

　　副組長(zhǎng)：

　　成員：

　　領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)安全月活動(dòng)指揮辦公室，設(shè)在護(hù)理部，主任由施圣暉陳思仙兼任，副主任由彭德清擔(dān)任，負(fù)責(zé)“慢性病管理”的相關(guān)活動(dòng)，辦公室成員由各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)組成。

　　四、活動(dòng)內(nèi)容和安排

　　（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段：7月10日—7月20日

　　1、召開全院護(hù)理人員會(huì)議，宣布《宣城市人民醫(yī)院20xx年“慢性病管理”實(shí)施方案》，各護(hù)理單元高度重視，積極申報(bào)開展。

　　2、醫(yī)院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《宣城市人民醫(yī)院20xx年“慢性病管理”實(shí)施方案》。

　　3、各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)并領(lǐng)會(huì)實(shí)施方案。

　�。ǘ�）試點(diǎn)科室評(píng)選階段：7月21日—7月31日

　　影響我國(guó)人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。根據(jù)科室申報(bào)表，首先考慮在有以上相關(guān)疾病的科室中進(jìn)行選擇，初步計(jì)劃選擇兩個(gè)科室進(jìn)行試點(diǎn)。

　�。ㄈ�）實(shí)施階段：8月1日—9月30日

　　1、試點(diǎn)科室制定本科室開展慢性病管理的實(shí)施方案。由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)合作，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。

　　2、建立慢性病患者檔案。從8月1日始，納入慢病管理的患者入院時(shí)均建立電子檔案，便于住院期間實(shí)施慢病管理措施和出院后隨訪追蹤管理。

　　3、按時(shí)隨訪，并填寫隨訪記錄表。慢性病病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，而且需要長(zhǎng)期服藥，所以隨訪是慢性病管理中的重點(diǎn)，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測(cè)量其體重、血壓、血糖，評(píng)定日常自理生活能力等，了解患者服藥情況，根據(jù)患者的具體情況做具體處理。

　　4、對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)。慢性病患者出院后，更多的服務(wù)是在基層醫(yī)院和社區(qū)診所�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)相關(guān)慢性病防控措施的執(zhí)行與落實(shí)。試點(diǎn)科室要為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展慢性病診療、康復(fù)服務(wù)提供技術(shù)指導(dǎo)；制定慢性病健康教育策略方法，傳播慢性病防治核心信息，并指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展慢性病健康教育活動(dòng)。促進(jìn)合理膳食、適量活動(dòng)、控?zé)熛蘧疲�培育健康人群�?/p>

　　5、試點(diǎn)科室及時(shí)對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行慢病管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，逐步實(shí)現(xiàn)慢性病的規(guī)范化診治和康復(fù)。嚴(yán)格遵照衛(wèi)生行政部門制定的診療技術(shù)規(guī)范和指南，完善專業(yè)化培訓(xùn)制度，注重康復(fù)治療的'早期介入。在提供規(guī)范化診斷、治療和康復(fù)的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的咨詢指導(dǎo)和科普宣傳。

　　6、慢性病管理試點(diǎn)科室，注重開展社區(qū)調(diào)查隨訪，明確本病主要健康問題和危險(xiǎn)因素，應(yīng)用適宜技術(shù)，發(fā)展適合我院的慢性病防控策略、措施和長(zhǎng)效管理模式。

　　（四）總結(jié)推廣階段：10月1日—12月30日

　　1、總結(jié)階段：

　　試點(diǎn)科室在10月20日前完成慢性病管理工作總結(jié)，召開全體護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。

　　2、推廣階段：

　　將試點(diǎn)科室好的經(jīng)驗(yàn)、做法匯總，鼓勵(lì)有慢性病的護(hù)理單元均逐步開展慢性病管理，并加強(qiáng)與各部門及兄弟醫(yī)院的合作。加強(qiáng)科研，促進(jìn)合作和交流，開發(fā)健康教育與健康促進(jìn)工具，加強(qiáng)科研成果轉(zhuǎn)化和利用，推廣慢性病預(yù)防、早診早治早康和規(guī)范治療等適宜技術(shù)。

　　五、保障措施

　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，推進(jìn)方案實(shí)施。

　　在開展慢性病管理的過程中，領(lǐng)導(dǎo)要起推進(jìn)的積極作用，切實(shí)解決防治工作中的問題和困難，落實(shí)政策保障、人員配備、資金投入、監(jiān)督獎(jiǎng)勵(lì)等措施，大力加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員動(dòng)員，努力形成醫(yī)院與社區(qū)防治工作合力。

　　（二）履行部門職責(zé)，落實(shí)綜合措施。

　　加強(qiáng)部門間協(xié)調(diào)溝通，建立慢性病防治工作聯(lián)席會(huì)議制度，健全分工明確、各負(fù)其責(zé)、有效監(jiān)督的工作機(jī)制，協(xié)調(diào)解決慢性病管理重大問題，落實(shí)各項(xiàng)管理措施。

老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案6

　　根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范：老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》（第三版）的要求，并結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

　　一、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　組長(zhǎng)：

　　副組長(zhǎng)：

　　成員：

　　領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于衛(wèi)生院，祝文斌同志兼任辦公室主任，任家兵同志負(fù)責(zé)日常事務(wù)。

　　二、項(xiàng)目目標(biāo)

　　（一）通過實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)全鎮(zhèn)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　�。ǘ�）掌握轄區(qū)內(nèi)老年人的基本情況，并登記管理。爭(zhēng)取到20xx年底老年人健康管理率達(dá)80%以上。發(fā)現(xiàn)慢病患者納入慢性病管理。

　　三、項(xiàng)目范圍

　　轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。

　　四、項(xiàng)目?jī)?nèi)容

　　每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)

　　（一）生活方式和健康狀況評(píng)估：通過問診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

　　（二）體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗篩判斷。

　　（三）輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、腹部B超（肝膽胰脾）、心電圖檢查。

　�。ㄋ模┙】抵笇�(dǎo)。告知評(píng)價(jià)結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。

　　1.對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。

　　2.對(duì)患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病），應(yīng)及時(shí)治療或轉(zhuǎn)載診。

　　3.對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。

　　4.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救、認(rèn)知和情感等健康指導(dǎo)。

　　5.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。

　�。ㄎ澹┲嗅t(yī)體質(zhì)辨識(shí)及中醫(yī)藥健康保健指導(dǎo)。

　　五、項(xiàng)目組織與實(shí)施

　　1.衛(wèi)生院加強(qiáng)與村委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。

　　2.由衛(wèi)生院組織，村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)通知、預(yù)約65歲及以上居民到衛(wèi)生院體檢并接受健康管理。對(duì)于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)，對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。體檢表填寫、錄入、裝檔，管理率達(dá)80%以上。

　　3.65歲老年人管理電子臺(tái)賬登記，須完善臺(tái)賬登記相關(guān)項(xiàng)目，如戶號(hào)、檔案號(hào)、電話、身份證號(hào)、住址、輔查項(xiàng)目完成情況，體檢通知單發(fā)放時(shí)間及體檢反饋單發(fā)放時(shí)間。

　　4.積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。

　　5.做好管理人員培訓(xùn)記錄、課件等資料，認(rèn)真落實(shí)上級(jí)培訓(xùn)和自身培訓(xùn)工作

　　六、考核指標(biāo)

　　1.老年人健康管理率≥80%，老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。

　　2.老年人健康體檢表完整率≥80%，老年人健康體檢表完整率＝填寫完整的`健康體檢表數(shù)/抽樣的健康體檢表數(shù)×100％。

　　七、獎(jiǎng)懲措施

　　衛(wèi)生院對(duì)于完成年度工作指標(biāo)項(xiàng)目較好的村醫(yī)執(zhí)予以鼓勵(lì)，及時(shí)撥付項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，對(duì)于沒有完成年度工作指標(biāo)的，在第二年扣減相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)。

老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案7

　　一、目標(biāo)任務(wù)：65歲以上老年人建檔率要求達(dá)90%以上（65歲以上老年人數(shù)按轄區(qū)常住人口的16%計(jì)）；規(guī)范管理率達(dá)85%；健康體檢表完整率95%。

　　二、工作內(nèi)容

　　1、建立組織、落實(shí)制度、明確職責(zé)

　�。�1）成立65歲以上老年人健康管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組

　　（2）制定《老年人保健管理工作制度》。

　�。�3）責(zé)任人員：

　　2、培訓(xùn)及宣傳：

　　（1）由衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科慢病管理人員按《規(guī)范》要求組織衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室兩級(jí)專業(yè)人員進(jìn)行每年6次的培訓(xùn)工作。要求培訓(xùn)要有通知、有報(bào)道冊(cè)、有會(huì)議日程安排、有培訓(xùn)內(nèi)容、總結(jié)、簡(jiǎn)報(bào)。

　�。�2）宣傳：通過各種健康教育宣傳活動(dòng)、健康知識(shí)講座、發(fā)放宣傳單、制作展板、黑板報(bào)、固定宣傳標(biāo)語等形式開展宣傳工作。

　　3、衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室要建立轄區(qū)內(nèi)《65歲以上常住老年人花名冊(cè)》，要求項(xiàng)目齊全，每半年更新一次。

　　4、體檢及健康指導(dǎo)

　�。�1）體檢：

　　A、由衛(wèi)生院組織專業(yè)人員攜帶設(shè)備到村衛(wèi)生室設(shè)置的固定點(diǎn)進(jìn)行健康體檢。

　　B、針對(duì)未到集中預(yù)約點(diǎn)或行動(dòng)不便的人群，可由衛(wèi)生院組織人員入戶進(jìn)行體檢。

　　C、村衛(wèi)生室應(yīng)全員參與、全力配合，提前通知、組織目標(biāo)人群到體檢點(diǎn)進(jìn)行體檢。

　�。�2）體檢內(nèi)容。

　　A、體格檢查：包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行粗測(cè)判斷。

　　B、輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）、腎功（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖。其中血常規(guī)、肝功（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）、腎功（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂由衛(wèi)生院工作人員采集血標(biāo)本離心后用肝素鈉管保存回院后進(jìn)行檢查，心電圖和尿常規(guī)在固定點(diǎn)當(dāng)場(chǎng)檢查。

　　（3）體檢結(jié)果告知：凡體檢結(jié)果異常者，我院要開具《體檢結(jié)論通知單》給被檢查者，囑其到上級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診，同時(shí)要在健康體檢表相應(yīng)的項(xiàng)目標(biāo)識(shí)“已發(fā)放體檢結(jié)論通知單”。

　�。�4）健康指導(dǎo)：

　　A、對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者還要納入相應(yīng)的`慢性病患者健康管理。

　　B、對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。

　　C、進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、放跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。

　　D、告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。

　�。�5）生活方式和健康狀況評(píng)估：按照《老年人生活自理能力評(píng)估表》通過問診對(duì)老年人的生活自理能力進(jìn)行評(píng)估。

　　5、檔案更新

　�。�1）每年要對(duì)轄區(qū)內(nèi)64歲步入65歲的老年人的健康檔案進(jìn)行更新并納入管理。

　�。�2）對(duì)65歲以上已死亡的老年人，要注明其死亡時(shí)間并從所管理的健康檔案中剔除，剔除的檔案保存3年。

　　以上工作，老年保健人員要每月進(jìn)行書面小結(jié)，小結(jié)內(nèi)要有當(dāng)月工作開展的具體數(shù)據(jù)，針對(duì)問題提出下一步工作意見。年初要制定工作計(jì)劃、深入各村開展工作時(shí)序表，按計(jì)劃、按時(shí)序有序地開展工作。

老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案8

　　根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20011年版）》，為做好老年人健康服務(wù)管理工作，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，特制定工作計(jì)劃。

　　一、項(xiàng)目目標(biāo)

　　（一）通過實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　�。ǘ�）開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到20__年，老年人健康登記管理率達(dá)100％。

　　二、服務(wù)對(duì)象

　　轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民（含在當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨险撸��?/p>

　　三、服務(wù)要求

　�。ㄒ唬┟磕赀M(jìn)行1次老年人健康管理，包括健康體檢、健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)等。

　�。ǘ�）生活方式和健康狀況評(píng)估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。

　�。ㄈ�）體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部五官等檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。

　�。ㄋ模┹o助檢查：每年檢查1次空腹血糖。血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、腹部B超、心電圖檢查、胸透等以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

　　（五）告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

　　1.對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的'原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。

　　2.對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復(fù)查。

　　3.告知居民進(jìn)行下一次健康檢查的時(shí)間。

　�。�六）對(duì)所有老年居民進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導(dǎo)。

　　四、具體措施

　　1、加強(qiáng)與村委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。

　　2、加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。

　　3、預(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、接受健康管理。對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。

　　4、每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。

　　5、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。

　　五、考核指標(biāo)

　　1、老年居民健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。

　　2、健康體檢表完整率＝填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽樣的健康體檢表數(shù)×100％。

老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案

老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案9