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賠償事宜調解協(xié)議書

時間:2024-07-27 04:57:34

賠償事宜調解協(xié)議書

賠償事宜調解協(xié)議書

賠償事宜調解協(xié)議書

  甲方: 身份證號碼:

  監(jiān)護人 身份證號碼:

  住址: 聯(lián)系電話:

  乙方: 身份證號碼:

  監(jiān)護人 身份證號碼:

  住址: 聯(lián)系電話:

  經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商,就2010年 月 日在上體育課期間因踢球乙方造成甲方眼睛受傷的賠償事宜,自愿達成如下協(xié)議:

  一、乙方自愿一次性賠償甲方人民幣 元(大寫: 元),該賠償款包括醫(yī)療費、營養(yǎng)費、交通費、后續(xù)治療費、診斷費、護理費、誤工費等一切費用。自本協(xié)議簽訂后 日內,乙方將現(xiàn)金交付給甲方,同時甲方及其法定監(jiān)護人共同向乙方出具收據(jù)。

  二、乙方按照本協(xié)議約定履行完賠償義務后,雙方之間的人身損害即眼睛受傷賠償糾紛即告終結,一次性處理完畢,雙方之間不再有任何的權利、義務。甲方放棄因任何理由以任何形式再次向乙方主張任何權利。

  三、若因本協(xié)議的履行發(fā)生爭議的,可協(xié)商解決。協(xié)商不成的,可提交東營市仲裁委員會仲裁解決或向東營區(qū)人民法院提起訴訟。

  四、本協(xié)議書一式三份,雙方各執(zhí)一份,證明人一份,經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后生效,雙方應按此協(xié)議為據(jù),全面切實履行本協(xié)議。

  甲方:(簽。 法定監(jiān)護人:(簽。

  乙方:(簽。 法定監(jiān)護人:(簽。

  證明人:(簽印)

  年 月 日

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