社區(qū)醫(yī)保員述職報(bào)告范文（通用5篇）
指縫很寬，時(shí)間太瘦，悄悄從指縫間溜走，回顧這段時(shí)間以來，相信你成長了許多，來為這一年的工作寫一份述職報(bào)告吧。那么寫述職報(bào)告真的很難嗎？下面是小編為大家整理的社區(qū)醫(yī)保員述職報(bào)告范文（通用5篇），歡迎大家分享。
社區(qū)醫(yī)保員述職報(bào)告1
一、履行職責(zé)情況
積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。主要措施有以下幾點(diǎn)：
(一)抓政策宣傳力度。20xx年，我局充分利用廣播、電視等新聞媒體、政府的網(wǎng)站、手機(jī)短信、宣傳單、廣告等多種形式深入宣傳，截止到年底，我市累計(jì)發(fā)放城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)政策宣傳單6萬余張，手機(jī)短信23萬多條。
(二)抓政策待遇調(diào)研。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌后，本著為參保對象服務(wù)，切實(shí)提高我市居民醫(yī)療保障水平的前提下，我局業(yè)務(wù)科室在政策運(yùn)行過程中不斷總結(jié)、發(fā)現(xiàn)，對參保時(shí)間、繳費(fèi)方式和待遇享受等都在做一些有力的探索和調(diào)研。
(三)抓參保覆蓋面。一是實(shí)行每年以市政府名義下達(dá)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面工作任務(wù)，并列入政府年度工作目標(biāo)考核。二是深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、學(xué)校和居民密集區(qū)，積極宣傳動(dòng)員城鎮(zhèn)居民特別是個(gè)體工商戶雇員、靈活就業(yè)人員、村改居居民、失地進(jìn)城農(nóng)民及城鎮(zhèn)中小學(xué)生等全部參加居民醫(yī)保。三是成立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，形成了人社、醫(yī)保、教育、民政、財(cái)政等相關(guān)部門組成的居民醫(yī)保運(yùn)行常效機(jī)制。20xx年全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)人數(shù)達(dá)到109466人。
(四)抓醫(yī)保基金監(jiān)管。一是規(guī)范醫(yī)保基金專戶管理，及時(shí)將征繳的醫(yī)保費(fèi)和財(cái)政預(yù)算安排的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用劃入醫(yī)保基金專戶，確保了當(dāng)期統(tǒng)籌基金支付。二是強(qiáng)化了對醫(yī)保管理部門的監(jiān)管。財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門加強(qiáng)了對基金的籌集、使用和監(jiān)督檢查，確保基金專款專用，嚴(yán)禁挪作他用。三是強(qiáng)化了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理制度和診療操作規(guī)程，規(guī)范診療服務(wù)行為，堵塞基金流失漏洞。
(五)抓經(jīng)辦服務(wù)建設(shè)。一是積極開展業(yè)務(wù)大練兵。二是制作“醫(yī)保便民服務(wù)卡”。三是嚴(yán)格工作考勤紀(jì)律，樹立醫(yī)保工作者良好服務(wù)形象。三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)指導(dǎo)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦事效率，切實(shí)為參保患者就醫(yī)提供方便。(六)抓基層醫(yī)保基礎(chǔ)條件和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
二、思想作風(fēng)建設(shè)和廉潔自律情況
一是加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)。注重加強(qiáng)政治理論和業(yè)務(wù)政策知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加深對鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想，對科學(xué)發(fā)展觀和黨的執(zhí)政能力建設(shè)等理論和決策，有了較準(zhǔn)確的把握，同時(shí)對醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展面臨的新形勢有了新的認(rèn)識(shí)。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，理論素養(yǎng)得到了提升，理想信念更加堅(jiān)定，工作思路更加開闊。二是注重黨性鍛煉與修養(yǎng)。在政治上，堅(jiān)持用“四大紀(jì)律、八項(xiàng)要求”來規(guī)范自己的行為，自覺地同上級保持高度一致，不說糊涂話，不做出格事。三是廉潔自律、清廉從政。嚴(yán)于律己，落實(shí)好廉政建設(shè)各項(xiàng)規(guī)定，把堂堂正正做人、規(guī)規(guī)矩矩用權(quán)、清清白白為政作為自己的行為準(zhǔn)則。
三、存在的主要問題和今后努力的方向
自己在很多方面還存在諸多問題和不足：
第一、理論學(xué)習(xí)不夠扎實(shí)。
第二、深入基層，深入群眾調(diào)查研究不夠深入。
第三、工作方法不夠細(xì)致。
在今后的工作中，我決心從幾個(gè)方面努力：
第一、進(jìn)一步加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，注重黨性鍛煉和修養(yǎng)，不斷提高自身素質(zhì)。
第二、強(qiáng)化開拓創(chuàng)新意識(shí)，抓住主要矛盾，找準(zhǔn)工作的突破口。要始終圍繞上級下達(dá)的目標(biāo)和任務(wù)，把握當(dāng)前工作的主要矛盾和重點(diǎn)，集中精力抓大事，一抓到底，抓出成效。做一把手的好參謀，做干部群眾的楷模。
第三、求真務(wù)實(shí)，轉(zhuǎn)變作風(fēng)，狠抓落實(shí)。
社區(qū)醫(yī)保員述職報(bào)告2
一、以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，盡職盡責(zé)抓好分管聯(lián)系工作
1、多條渠道、多種形式開展擴(kuò)面宣傳，促使醫(yī)保政策(含工傷、生育政策)家喻戶曉、人人知情。
召開參保、續(xù)保工作布置會(huì)議和擴(kuò)面征繳工作會(huì)議，并要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、企業(yè)主管部門及重點(diǎn)企業(yè)與市政府簽訂擴(kuò)面工作責(zé)任狀。
印制宣傳單近1萬份，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居委會(huì)發(fā)放至每家每戶，并通過定總藥店、定點(diǎn)醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各村居委會(huì)等機(jī)構(gòu)裝貼宣傳。
定期通過《報(bào)》、有線電視臺(tái)、中國移動(dòng)手機(jī)通訊等媒體進(jìn)行政策宣傳，發(fā)布參保、續(xù)保通知，繳費(fèi)基數(shù)變更、參保、續(xù)保時(shí)間安排等信息。
開展“轉(zhuǎn)作風(fēng)、進(jìn)園區(qū)、強(qiáng)服務(wù)”活動(dòng)，通過活動(dòng)的開展，工業(yè)園區(qū)參加工傷、生育保險(xiǎn)企業(yè)有明顯增多，工傷事故發(fā)生率明顯下降。
舉辦培訓(xùn)班，對各單位、各定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦醫(yī)保工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)人次達(dá)300人。
2、堅(jiān)持貫徹落實(shí)“民生工程”工作責(zé)任，確保特殊人群順利參加醫(yī)保
根據(jù)省政府辦公廳文件要求，使國有困難農(nóng)林水企事業(yè)單位、困難農(nóng)墾企業(yè)和城鎮(zhèn)困難大集體企業(yè)職工3565人順利參加了職工醫(yī)保。
3、加強(qiáng)管理、提高效率，確保待遇支付足額及時(shí)到位
通過信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)管理模式，實(shí)施了一卡通、協(xié)議消費(fèi)政策。
開通了網(wǎng)上報(bào)帳。為了使各項(xiàng)基金能及時(shí)到位，我們與銀行合作，開通了網(wǎng)上銀行，使參保對象能夠在第一時(shí)間享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
二、加強(qiáng)各項(xiàng)基金征繳及管理，促進(jìn)資金使用效益提高
1、嚴(yán)把參保續(xù)保關(guān)，加強(qiáng)基金征繳，確保足額征收到位，不遺不漏。
嚴(yán)格執(zhí)行省政府贛府廳發(fā)[2007]36號文件規(guī)定，確保國有及國有控股關(guān)破改企業(yè)職工及農(nóng)林水、大集體企業(yè)職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)。努力做好政策宣傳和解釋工作，杜絕了許多職工因?qū)φ哒`解而導(dǎo)致的諸多信訪問題。
嚴(yán)格按工資總額為個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)，統(tǒng)一由代發(fā)工資銀行統(tǒng)一代扣代繳參保職工個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)。
加強(qiáng)提前退休人員或未到達(dá)法定退休年齡人員個(gè)人繳納醫(yī)保費(fèi)的征繳管理工作，凡未及時(shí)繳納保費(fèi)人員一律列入停保人員隊(duì)伍管理。
及時(shí)向政府請示匯報(bào)并與財(cái)政溝通協(xié)調(diào)，確保關(guān)破改企業(yè)退休人員、六類參戰(zhàn)人員、老紅軍、離休干部、建老人員、傷殘人員、老紅軍遺孀、低保對象等特殊人群醫(yī)保費(fèi)用的及時(shí)足額撥付到位。
2、嚴(yán)把支出管理關(guān)，嚴(yán)禁違規(guī)支出，確保基金安全、完整。
建章立制。對基金收、支、余的管理，建立了基金財(cái)務(wù)制度、支出分級審核制度等內(nèi)控制度，健全了審核、審批手續(xù)，做到層層把關(guān)，局長一支筆出錢。
加強(qiáng)自查審計(jì)力度。年初，對上年度各項(xiàng)基金收、支和結(jié)余情況進(jìn)行嚴(yán)格自查審計(jì)，并寫出自查審計(jì)報(bào)告，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。
嚴(yán)格按基金財(cái)務(wù)制度，設(shè)立收、支帳戶和財(cái)政專戶，確保各項(xiàng)基金封閉運(yùn)行，杜絕了基金體外運(yùn)行等不良行為的發(fā)生。
三、圍繞中心、服務(wù)大局能力明顯提升
積極投身到我市招商引資工作中去，重點(diǎn)跟進(jìn)和服務(wù)好PPC鋁膜生產(chǎn)項(xiàng)目和環(huán)保機(jī)械生產(chǎn)項(xiàng)目，今年，我局共外出招商5批次，洽談項(xiàng)目4個(gè)，接待客商18批次，走訪企業(yè)24家。
四、廉潔高效，切實(shí)加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，模范遵守社會(huì)公德
認(rèn)真學(xué)習(xí)黨章，切實(shí)遵守黨章，深入貫徹黨章，自覺維護(hù)黨章，做到了從源頭上預(yù)防腐敗。一是加強(qiáng)“兩定”機(jī)構(gòu)管理，樹立醫(yī)保服務(wù)新形象。二是貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作意見，建立健全制度，從源頭預(yù)防腐敗現(xiàn)象發(fā)生。三是開展治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊各種腐敗行為。四是認(rèn)真貫徹民主集中制。始終堅(jiān)持局班子集體決策制度，充分發(fā)揚(yáng)民主，確保決策的科學(xué)化、民主化。
回顧一年來的工作，雖然我都做出了積極的努力，取得了一定的成績，但由于主客觀原因，自己在工作學(xué)習(xí)等方面還存在一些缺點(diǎn)和不足。一是理論學(xué)習(xí)不系統(tǒng)、不深入，二是深入基層調(diào)研不夠。今后，我將努力克服不足，創(chuàng)造性地開展工作，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)調(diào)研，加強(qiáng)作風(fēng)和黨風(fēng)廉政建設(shè)，把醫(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)惠民政策落到實(shí)處，讓更多的參保對象享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
社區(qū)醫(yī)保員述職報(bào)告3
辭去了20xx年，迎來了20xx年，轉(zhuǎn)眼20xx年也度過了大半，在黨支部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在領(lǐng)導(dǎo)及同志們的關(guān)懷幫助與支持下，本人在本職工作中取得了一定的進(jìn)步，對單位作出了一定的貢獻(xiàn)，現(xiàn)對我的年終總結(jié)如下匯報(bào)：我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高。現(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報(bào)如下：
思想上，我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí)，關(guān)心國家大事，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”重要思想，自覺遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
工作上，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，謙虛謹(jǐn)慎，主動(dòng)接受來自各方面的意見，不斷改進(jìn)工作;堅(jiān)持做到為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)參保人員的切身利益.為營造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我們利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，取得了較好的效果.
在今后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績，克服不足，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以對工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，為樹立醫(yī)保機(jī)構(gòu)的新形象努力。
社區(qū)醫(yī)保員述職報(bào)告4
我主要負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保中心辦的工作。這一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的配合支持下，我緊緊圍繞醫(yī)保辦的工作特點(diǎn)和工作規(guī)律，認(rèn)真履行自己的職責(zé)，集中大家的智慧和力量，不敢有絲毫的懈怠，扎扎實(shí)實(shí)地開展了各項(xiàng)工作，較好地完成了工作任務(wù)，全年出勤率100。在今年的社保大檢查中，我院第一次考核分在90分以上，并且全年社保局共獎(jiǎng)勵(lì)我院5萬余元，這些成績的取得都離不開院長的支持，下面，將我今年的學(xué)習(xí)、工作情況向大家作一簡要陳述。
一、全年主要工作重點(diǎn)及目標(biāo)
1、協(xié)調(diào)好醫(yī)院同勞動(dòng)及社會(huì)保障部門的關(guān)系。
2、對各科室進(jìn)行定期或不定期的督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
3、進(jìn)行各科室的人證核對工作，堅(jiān)決杜決冒名頂替和掛床事件的發(fā)生。
4、起草本科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)考核指標(biāo)。
5、及時(shí)催要醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)院的正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。
6、嚴(yán)格控制各科平均費(fèi)用，做到月月有獎(jiǎng)勵(lì)。
7、完成院領(lǐng)導(dǎo)安排的其它工作任務(wù)。
二、工作措施和效果
1、落實(shí)督查職能，促進(jìn)了醫(yī)院政令暢通。緊緊圍繞醫(yī)院的重大決策和重要工作部署，開展督查工作。
2、加強(qiáng)本科室各項(xiàng)規(guī)章制度的完善工作，按照醫(yī)保考核的內(nèi)容制定了大量的考核細(xì)責(zé)，并做到月月有通報(bào)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
3、重點(diǎn)突出對各科室病歷的檢查，按月會(huì)同院醫(yī)務(wù)科、物價(jià)員對出院病人的病歷進(jìn)行檢查，對存在的問題進(jìn)行總結(jié)，對連續(xù)出現(xiàn)同樣問題仍然不改的科室進(jìn)行全院通報(bào)。并將違規(guī)問題急時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行反映。
4、按季度對臨床科室進(jìn)行獎(jiǎng)罰，定期和不定期對科室進(jìn)行檢查，堅(jiān)決杜絕一切違規(guī)行為。
5、及時(shí)和上級審查部門溝通，盡量做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防，通過努力全年社保部門共獎(jiǎng)勵(lì)我院5萬余元。
三、工作中存在的不足和下一年的`打算
今年以來，我在工作中時(shí)刻提醒自己，“不該說的話堅(jiān)決不說，不該辦的事堅(jiān)決不辦”，堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)院制訂的各項(xiàng)大政方針，和院領(lǐng)導(dǎo)同心協(xié)力為共同發(fā)展醫(yī)院做出自己的貢獻(xiàn)。
（一）自我評價(jià)優(yōu)點(diǎn)及不足。
1、優(yōu)點(diǎn)：愛學(xué)習(xí)、肯鉆研、能吃苦，能奉獻(xiàn)、責(zé)任心和敬業(yè)精神強(qiáng)，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。
2、不足：管理經(jīng)驗(yàn)相對不足、醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)還很欠缺、對問題的發(fā)現(xiàn)和處理還需要加強(qiáng)、政策理論水平需要進(jìn)一步提高。在平時(shí)的工作中要多行成文字行的東西。以利于更好的開展工作。
（二）努力方向。
1、要圍繞自己的工作中心，突出重點(diǎn)(醫(yī)保政策的把握和醫(yī)院的雙贏方面)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀和助手。
2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，注重實(shí)踐，不斷提高自身素質(zhì)。
3、扎實(shí)工作，求真務(wù)實(shí)，絕不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和同志們的期望。
以上是我任現(xiàn)職以來的述職報(bào)告，不妥之處，請各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評指正。
社區(qū)醫(yī)保員述職報(bào)告5
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份。科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目價(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡費(fèi)用xxx萬元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)保科將醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護(hù)士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象;二查病情，核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷，核實(shí)是否有編造;四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范;五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份，及時(shí)更新了20xx年醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫及診療項(xiàng)目價(jià)格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫及時(shí)維護(hù)、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
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